自闭症与早期干预：早期征兆、筛查及后续措施

这是一本面向那些注意到孩子在沟通、游戏或发育方面存在某些情况的家长的通俗易懂指南。您可以了解早期征兆可能表现为何种形式、筛查和评估包括哪些内容，以及马里兰州的早期支持服务是如何运作的。

医学审稿人： 卢玲博士

已指派审稿人；待医学审稿通过。

01 / 早期征兆

幼儿自闭症的早期征兆

自闭症会影响儿童的沟通方式、与他人的互动以及对世界的感知。相关征兆通常在出生后的头两到三年内显现，且每个孩子的表现差异很大。有些孩子很早就表现出与常人不同的地方，而有些孩子则先发展出某些能力，随后似乎又丧失了其中一部分。

父母和看护人通常会注意到以下情况：约12个月大时对叫名字的反应有限；很少做出指点或挥手等手势；很少表现出共同注意的行为（例如把玩具展示给成人看）；语言发育迟缓或异常；重复性动作；对日常作息的强烈依恋；以及对声音、质地或其他感官刺激产生强烈反应。 关于自闭症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）在儿童后期乃至成年期可能表现出的症状，请参阅我们的指南： 整个生命周期中的神经多样性.

仅凭一个迹象并不能说明孩子患有自闭症。这些差异中的许多都有其他原因，包括听力问题或…… 言语和语言发育迟缓. 与医护人员分享的一系列观察结果，比任何单个检查清单项目都更有用。如需进一步了解这一年龄段的情况，请参阅我们的指南： 18–24个月大时自闭症的早期征兆. 关于以下内容的逐个符号比较： 幼儿的语言发育迟缓与自闭症，请参阅我们的家长指南。

02 / 筛选

自闭症筛查（M-CHAT-R/F）能告诉您什么，又不能告诉您什么

美国儿科学会建议在18个月和24个月的儿童健康体检中，除常规发育检查外，还应进行自闭症专项筛查。常用的筛查工具是M-CHAT-R/F，这是一份针对16至30个月大幼儿的家长问卷，必要时会进行后续面谈。

M-CHAT-R 包含 20 个是/否问题。根据作者的’ 评分指南, 总分在0–2分之间表示可能性较低；3–7分需进行后续访谈，且若仍有两项或以上显示可能性较高，则筛查结果为阳性；8–20分即为阳性筛查结果，无需后续访谈。 对于筛查结果为阳性的情况，指南建议同时转介至早期干预服务并进行诊断评估。筛查结果为阳性并不意味着确诊自闭症，而较低的筛查结果也并不能排除自闭症的可能性——如果您仍有顾虑，请继续分享您的观察结果。如需详细了解各分数区间及后续访谈的具体内容，请阅读我们的指南： 如何理解您孩子的M-CHAT-R评分.

建议携带的有用信息包括：您最初注意到该问题的时间、在家中和托儿所时的简短事例、各项能力是否有变化、听力和视力史，以及您最想得到解答的问题。

03 / 评估

自闭症评估的流程是怎样的

诊断评估旨在考察儿童在不同环境下的发展状况、沟通能力、社交互动、游戏行为、行为表现及感官反应。该评估通常结合照护者访谈、发展史、直接观察以及托儿机构或其他服务提供方的记录。

诸如ADOS-2之类的结构化观察工具可作为评估的一部分，但没有任何单一测试能单独确立诊断。 评估者需应用《精神疾病诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）的诊断标准，同时还要考虑听力、语言、学习及其他可能表现相似或与自闭症并存的状况。ADOS-2包含五个模块，即“幼儿模块”和第1至第4模块，主要根据儿童的年龄和口语能力进行选择，其得分反映了一次结构化评估 session 的结果。 评估还可能包括对照护者的详细访谈（如ADI-R）以及对日常适应能力的测评（如Vineland-3）。

如果确诊为自闭症，《DSM-5-TR》要求评估者描述孩子目前需要多少支持，并分别针对社交沟通以及刻板、重复性行为进行评级： 1级（“需要支持”）、2级（“需要大量支持”）或3级（“需要极大量支持”）。该等级描述的是当前的支持需求，而非儿童的潜力，并且 支持程度可能因环境而异，并随时间变化.

询问评估结果将如何分享、报告将包含哪些内容，以及后续可能会提出哪些建议。一次好的评估不仅能给您一个“标签”，更能让您更清楚地了解孩子的优势和支持需求。如需快速了解关于ADOS-2评估、学校计划及保险覆盖范围的问题，请参阅我们的 自闭症检测常见问题解答.

04 / 早期干预

马里兰州的早期干预是如何运作的

早期干预是指在儿童年幼时就开始提供的支持，这种支持以儿童的发展和家庭的优先事项为基础。在许多情况下，早期干预可以在正式确诊之前就开始。该 美国儿科学会 建议一旦发现儿童存在发育迟缓，应立即将其转介接受干预，无需等待自闭症评估的进行，以便评估与早期干预能够同步进行。

马里兰州婴幼儿项目通过各县的地方项目，为符合条件的0至3岁儿童提供服务，家长或服务提供者均可提出申请。对于3岁及以上的儿童，当地学区的“儿童寻访”（Child Find）办公室可对其是否符合学前特殊教育服务及《个体教育计划》（IEP）的资格进行评估。

3岁以下儿童若在以下任一情况下，可能符合“婴幼儿项目”的参与资格：在一种或多种发展领域存在25%的发育迟缓；存在异常发育或可能导致发育迟缓的行为；或被诊断出患有极可能导致发育迟缓的疾病。您可以通过以下方式进行转介： 全州范围的在线转诊网站 或致电 1-800-535-0182。 评估和服务对家庭完全免费，但需要您的同意。当地项目自转介之日起有45天时间完成评估，若您的孩子符合条件，还将制定一份《个性化家庭服务计划》（IFSP）。如果您正在权衡该项目与私人护理的优劣，请参阅我们的指南： 了解MITP和私立自闭症项目 对比了申请资格、费用以及两者如何结合。

如果您的孩子参加了该计划，则应在其满三周岁前至少90天开始与学校系统共同制定过渡计划（《联邦法规汇编》第34卷第303.209条). 婴幼儿的资格认定不会自动延续：学区将在征得您同意后进行独立评估，如果您的孩子符合学前特殊教育资格，应在孩子满三岁之前制定好《个体教育计划》（IEP）。

“蓝帆”为幼儿提供自闭症早期干预项目。咨询专员可与您详细讨论临床适应性、当前名额情况以及您的保险要求。

面向家庭的深度指南

下面的每份指南都对其中一个步骤进行了更深入的介绍，内容涵盖从评估和支持级别到项目、学校以及护理费用支付等方面。