退伍军人和军人的心理健康：护理、TRICARE 及家庭支持

服役经历、重返平民生活、家庭需求和健康问题往往相互交织。本指南为退伍军人、现役军人及其家属提供了切实可行的后续措施，以您的亲身经历为出发点，而非基于对军旅生活的臆测。如需深入了解退役、MEB/PEB压力及身份转变的相关指南，请参阅我们的《洞见》专栏文章： 脱下制服.

医学审稿人： 卢玲博士

已指派审稿人；待医学审稿通过。

01 / 售后服务

服兵役是一种背景，而非一种诊断

退伍军人的经历和护理需求多种多样。评估时可能会考虑睡眠、情绪、创伤、疼痛、物质滥用、人际关系、病史以及当前的安全状况。当睡眠是主要主诉时，我们的指南将 针对退伍军人的认知行为治疗（CBT-I）及噩梦专项护理 解释了如何综合评估失眠、创伤性噩梦和高度警觉。创伤后应激障碍（PTSD）是一种可能性，但并非退伍后出现心理困扰的默认解释。关于创伤后应激障碍、爆炸相关创伤性脑损伤和道德创伤之间的重叠及其评估方法，请参见 军事创伤后应激障碍（PTSD）、爆炸性创伤性脑损伤（TBI）和道德创伤. 如果您持有安全许可，且对就医有疑问，请参阅 马里兰州对一线救援人员和安全许可持有者的关怀.

《DSM-5-TR》的诊断标准有助于临床医生评估特定疾病。道德创伤是指因与个人深信不疑的价值观相冲突的事件而产生的心理痛苦，其本身并非《DSM-5-TR》中的诊断类别。医疗服务提供者应询问该经历对您意味着什么，区分相互重叠的关切，并用通俗易懂的语言与您商讨应对方案。

军事训练提倡咬牙坚持、自力更生以及将问题控制在部队内部，因此寻求帮助可能会让人觉得有悖于所受的训练。针对从作战部署中归来的军人进行的研究发现，在心理健康筛查结果呈阳性的人群中，担心遭受污名化——例如被视为软弱或受到领导层区别对待——的情况十分普遍（Hoge等人，《新英格兰医学杂志》). 有关斯多葛主义、污名化和第一步的更多信息，请参阅《指南》 军事文化与心理健康. 主动联系可以从一次关于“发生了什么变化”的交谈开始。

02 / 创伤后应激障碍（PTSD）、道德创伤与睡眠

创伤后应激障碍（PTSD）、道德创伤与退役后的睡眠状况

服役后与创伤相关的症状可能包括：对创伤事件的生动回忆、回避某些场所或话题，以及时刻处于戒备状态。针对创伤的疗法在治疗创伤后应激障碍（PTSD）方面有研究证据支持。请询问医疗服务提供者如何选择治疗方法，以及他们接受过哪些培训。

该 退伍军人事务部/国防部创伤后应激障碍（PTSD）临床实践指南（2023年） 建议采用以创伤为中心的心理治疗方法，例如认知加工疗法（CPT），该疗法针对与责备、内疚、安全感和信任相关的认知进行干预； 持续暴露疗法（PE），该疗法旨在逐步面对你一直回避的记忆和情境；以及眼动脱敏与再加工疗法（EMDR），该疗法将对记忆的专注回想与眼动或特定音调相结合。这些都是结构化的治疗方法，每个人的反应各不相同。我们的指南 循证治疗方法 解释了这些方法与其他方法相比有何不同。

当发生与个人深信不疑的价值观相冲突的事件时，例如你目睹、亲历或未能阻止的事情，可能会导致道德创伤。这可能会引发内疚、羞耻、愤怒或被背叛的感觉。你可以谈论这些感受，而无需事先判断这是否属于创伤后应激障碍（PTSD）。

一些军人还饱受爆炸所致或其他轻度创伤性脑损伤（脑震荡）的后遗症困扰，例如头痛、注意力不集中、易怒或对光线和噪音敏感。 创伤性脑损伤（TBI）和创伤后应激障碍（PTSD）可能同时发生 而且这些症状可能有相似之处，因此请向医护人员说明任何爆炸暴露或头部受伤的情况，并随时与您的医疗团队保持沟通。

退伍后常见睡眠问题，这可能会导致易怒、情绪低落和注意力不集中。简要记录睡眠模式及其对日常生活的影響，可为医护人员提供有用的评估信息。

当睡眠问题持续数月时， 退伍军人事务部/国防部失眠指南（2025年） 建议采用认知行为疗法治疗失眠（CBT-I），并将其作为一线治疗方案，优先于安眠药。CBT-I 主要针对睡眠时间、睡眠习惯以及导致辗转难眠的杂念进行干预。噩梦和可能存在的睡眠呼吸暂停也值得一提，因为对这两者的评估方法不同。

物质滥用可能与创伤症状、睡眠质量差或情绪低落同时出现，有时是作为一种应对方式。值得尽早指出这一点，因为评估时可以同时考虑这两方面。退伍军人事务部（VA）提供 物质滥用治疗 对于符合条件的退伍军人，TRICARE 涵盖物质使用障碍的治疗，其转诊规则取决于您的保险计划。我们的指南介绍 物质使用障碍与双重诊断 阐述了如何对物质滥用和心理健康问题进行综合评估和治疗。

03 / TRICARE 基础知识

TRICARE 心理健康基础知识

我们接受TRICARE保险。首次就诊前您需要准备的材料取决于您的保险计划、身份状况及就诊服务类型。

TRICARE表示，除紧急情况外，现役军人接受民用心理健康服务需要转诊和预授权。许多其他受益人无需转诊即可向网络内医疗服务提供者预约门诊治疗，但具体规定因保险计划、医疗服务提供者及军种而异。

预约前，请向TRICARE或您所在地区的承包商核实您的计划详情，并向接待人员询问他们需要您提供哪些信息。使用退伍军人事务部（VA）医疗服务的退伍军人可阅读我们的 马里兰州退伍军人申请退伍军人事务部（VA）社区护理转诊的分步指南. 本文仅提供一般信息，不构成福利建议。

在TRICARE体系之外， “军事一站式服务” 该服务为现役军人及其家属提供免费、保密的非医疗咨询，通常每个问题最多可提供12次咨询，咨询热线为800-342-9647。这是针对日常压力的短期支持，并非针对心理健康问题的治疗，且保密性受法律限制，例如涉及安全问题时。 如果您有资格享受退伍军人事务部（VA）的医疗服务，请参阅我们的指南： 在马里兰州使用退伍军人事务部社区护理网络的行为健康服务 介绍了申请资格、退伍军人事务部（VA）的审批流程及相关费用。

对于退伍军人和前现役军人而言，退伍军人事务部（VA）的 免费自杀危机救助服务 《COMPACT法案》涵盖在退伍军人事务部（VA）或非VA医疗机构针对急性自杀危机提供的紧急救治，包括转运、最长30天的住院或危机住院护理以及最长90天的门诊护理，且无需注册VA。资格认定取决于退伍和服役记录，具体规则由VA制定。 若您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。

04 / 人员调动与部署

围绕PCS调动和部署制定护理计划

永久性调职（PCS）可能会中断医疗护理。搬迁前，请索取病历复印件和最新的用药清单，并规划好如何继续安排就诊。抵达马里兰州后，在首次前往民用医疗机构就诊前，请确认您的医疗计划是否需要转诊。

部署会影响整个家庭。孩子们可能会出现睡眠、行为或学业方面的变化，而留在家中的伴侣往往要承担更多的责任。本指南旨在 军人配偶倦怠、PCS压力和EFMP喘息服务 介绍了这种压力可能带来的影响以及如何寻求支持。提前讨论部署前、部署期间和部署后的日常安排及支持措施会有所帮助，家属也可以以自己的名义寻求心理援助。如需了解涵盖不同年龄段征兆、学校团队及返家后的分阶段指南，请参阅我们的《洞见》文章： 在军人服役周期中支持儿童. 请参阅我们的 对退伍军人和军人家庭的关怀.

已加入“特殊家庭成员计划”（EFMP）的家庭，可以咨询在搬迁后如何继续满足家庭成员的护理需求。

EFMP的注册是 现役军人必须遵守 其配偶、子女或其他受抚养人存在符合条件的医疗或教育需求，因此在岗位分配时会将这些需求纳入考量。医疗需求需填写在DD Form 2792表格上，子女的早期干预或特殊教育需求则填写在DD Form 2792-1表格上，相关登记信息每三年更新一次，或在需求发生变化时及时更新。 在进行PCS搬迁前，请保留评估报告、治疗计划、最新的用药清单以及任何IEP或IFSP的副本，并向所在基地的EFMP办公室咨询如何向接收基地移交护理事宜。

面向退伍军人、现役军人及其家属的指南

以下每份指南都对就医过程中的某个方面进行了更深入的说明，内容涵盖从退伍军人事务部（VA）转诊和TRICARE规定，到影响就医的生活事件等。