创伤与创伤后应激障碍（PTSD）：症状、复杂性创伤后应激障碍及治疗
经历过令人恐惧或难以承受的事件后，人们往往很难再次感到安全。了解创伤反应的各种表现形式、评估时会考虑哪些因素，以及相关护理如何帮助您迈出下一步。
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要点总结
- 经历创伤后出现强烈反应是很常见的。许多人在得到支持后都能恢复，并非每种反应都是创伤后应激障碍（PTSD）。
- 创伤后应激障碍（PTSD）的表现包括侵入性记忆、回避行为、情绪和思维的变化，以及持续超过一个月的高度警觉状态。
- 复杂性创伤后应激障碍（PTSD）已被《国际疾病分类第11版》（ICD-11）收录，通常继发于反复或长期的创伤经历。
- 有多种以创伤为中心的疗法在治疗创伤后应激障碍（PTSD）方面具有实证依据。治疗节奏和患者同意至关重要。
01 / 创伤后应激障碍（PTSD）症状
创伤反应与创伤后应激障碍（PTSD）症状
经历令人恐惧或难以承受的事件后，许多人会做噩梦、感到紧张不安、回避相关提示，或者在一段时间内感到麻木。在得到支持的情况下，这些反应通常会在随后的几周内逐渐缓解。
创伤后应激障碍（PTSD）是一种特定症状模式，其症状持续超过一个月并影响日常生活。该症状包括侵入性记忆或噩梦、回避相关提示、思维和情绪的负面变化，以及高度警觉状态，例如睡眠质量差、易怒或容易受惊。
“战斗、逃跑和僵住”是自动的生存反应，而非性格缺陷。患有创伤后应激障碍（PTSD）的人，即使危险已经过去，身体的警报系统仍可能保持激活状态。这可能表现为在房间里四处寻找出口、遇到触发因素时心跳加速，或者对突如其来的声音产生强烈的惊吓反应。 有些人面临威胁时会僵住，或短暂无法动弹或说话；这种反应是无意识的，绝不意味着同意或软弱。症状也可能在事件发生数月或数年后才出现或复发，这在《精神疾病诊断与统计手册第五版修订版》（DSM-5-TR）中被称为“延迟表现”，因此时间的流逝并不排除进行评估的可能性。 如需更深入地了解身体与大脑的运作机制，请参阅 “战斗、逃跑、僵住和讨好”这四种创伤反应在身体和大脑中表现如何.
| 图案 | 您可能会注意到 | 需要考虑的因素 |
|---|---|---|
| 入侵 | 不愿回忆的往事、噩梦，或者感觉某件事正在重演。 | 探讨触发因素、发生频率及生活秩序的紊乱；仅凭一段记忆并不能确诊创伤后应激障碍（PTSD）。 |
| 回避 | 回避某些提醒、对话、场所或情绪。 | 要区分保护性的选择与那些日益限制生活的模式。 |
| 情绪与唤醒 | 内疚、疏离感、易怒、警觉或睡眠紊乱。 | 在评估时应同时考虑抑郁、焦虑、健康问题以及当前面临的威胁。 |
| 解离或道德创伤 | 感到与世隔绝，或饱受内疚、羞耻和背叛之苦。 | 这些经历需要进行个别评估，并不一定意味着患有创伤后应激障碍（PTSD）。 |
02 / 复杂性创伤后应激障碍
复杂创伤、复杂创伤后应激障碍和解离
复杂性创伤通常指反复或长期的创伤经历，往往发生在人们感到无法逃脱的人际关系中，例如童年时期的虐待或持续的暴力。除了创伤后应激障碍（PTSD）的症状外，患者还可能描述难以管理情绪、持续的负面自我认知以及难以与他人建立亲密关系。相关阅读： 从复杂创伤和复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD）中康复 内容涵盖了基于发展阶段的安全感培养、心理处理以及经历童年创伤后人际关系的重建。
急性应激障碍适用于不同的早期时间段。复杂性创伤后应激障碍已被纳入《国际疾病分类第11版》（ICD-11），而非作为《精神疾病诊断与统计手册第五版修订版》（DSM-5-TR）中的独立诊断。 道德创伤 描述了因价值观受到侵犯而产生的痛苦，并非正式诊断。对于退伍军人而言，我们的指南 战斗创伤、创伤后应激障碍（PTSD）及道德创伤的康复 解释了这些经历如何可能相互重叠。评估可以在承认这些经历的同时，不必将它们强行归入同一类标签。
解离症状可能表现为感觉与自己的身体或周围环境脱节，或者对时间的感知出现混乱。这需要进行仔细的、个性化的评估。
03 / 评估
创伤后应激障碍（PTSD）的评估方法
评估首先从您的优先事项、当前的安全状况，以及过往经历对睡眠、人际关系、工作和日常决策的影响入手。您可以询问需要提供哪些信息，适时休息，并商讨评估的节奏；首次交谈无需事无巨细地复述所有细节。临床医生可能会使用经过验证的症状量表，但仅凭评分并不能确立诊断。
对于创伤后应激障碍（PTSD），《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR）将以下因素纳入考量：接触特定的创伤事件、侵入性体验、回避行为、思维或情绪的变化，以及警觉性或反应性增强。症状持续超过一个月，导致显著的痛苦或功能障碍，且无法用物质滥用或其他医学原因更好地解释。 评估时还需考虑抑郁症、脑损伤、物质使用及其他可能的解释。针对幼儿，诊断标准有所不同。
筛查和诊断是两个不同的步骤。像这样的简短筛查，例如 PC-PTSD-5，该筛查工具常用于初级保健，首先询问受试者是否曾遭受创伤，随后针对过去一个月的情况提出五个“是”或“否”的封闭式问题。筛查结果呈阳性表明需要进行更全面的评估（而非直接诊断）；若筛查结果呈阴性，但您仍对症状感到担忧，则不应就此结束谈话。全面评估可采用结构化的临床访谈，例如 CAPS-5，该量表对《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中创伤后应激障碍（PTSD）的各项症状，以及症状的起始时间、持续时间、心理痛苦程度和日常功能状况进行评分。PCL-5等自评量表可在治疗过程中重复使用，以追踪随时间推移的变化情况。
什么算作符合条件的创伤？
创伤后应激障碍（PTSD）的评估考虑了是否曾遭遇实际或潜在的死亡、严重伤害或性暴力，包括直接遭遇、目睹、得知或反复的职业暴露等特定形式。即使某段痛苦经历不符合这些标准，当事人仍可能值得获得支持。仅凭该事件本身并不能确诊为创伤后应激障碍。
急性应激障碍是指创伤发生后3天至1个月内出现的一组符合诊断标准的症状模式。创伤后应激障碍（PTSD）的症状则会持续超过1个月。您无需等到达到诊断所需的时间期限才寻求帮助。持续或反复出现的与身体或周围环境脱节的感觉，也可能为解离亚型的评估提供参考依据。
04 / 集体创伤
集体创伤：当一个社区受到影响时
集体创伤是指一种共同的经历及其社会影响；它本身并非《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5-TR）中的诊断类别。事件发生后，人们可能会经历悲伤、恐惧、愤怒、睡眠变化或疏离感。事件的意义也会受到过去经历和持续存在的威胁的影响。我们的指南旨在 集体创伤 内容涉及共同的悲痛、疫情带来的压力以及走向康复的步骤。
评估时需考虑创伤暴露的性质、症状、持续时间、日常功能、安全状况以及文化背景。临床医生可在适当情况下评估创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症或其他疾病。应激反应系统在危险消除后仍可能保持警觉状态，但仅凭这一解释无法确立诊断或预测患者的康复情况。
05 / 治疗
创伤后应激障碍（PTSD）的治疗方案
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步骤 1
确立安全目标和共同目标
从实际的安全措施入手，必要时进行稳定干预，并以您设定的目标为导向。讨论睡眠、日常功能、支持体系以及伴随问题；护理方案应通过协作共同制定。
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第 2 步
讨论以创伤为中心的治疗
认知加工疗法、延长暴露疗法和眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）在治疗创伤后应激障碍（PTSD）方面均有研究证据支持。请询问临床医生如何选择治疗方法，以及是否已确认其具备必要的培训资质且目前可提供该服务。
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第 3 步
查看其他支持信息
对于创伤后应激障碍（PTSD）或伴随症状，可考虑在合格处方医师的指导下使用药物治疗。需密切监测疗效和副作用；必要时可转诊至专科医生或更高层次的医疗机构。
该 2023年退伍军人事务部/国防部创伤后应激障碍临床实践指南 该指南推荐认知加工疗法、延长暴露疗法和眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）作为针对创伤的个体心理治疗方法，并在两种方案均可选择时，优先推荐这些疗法而非药物治疗。您的个人偏好是决策的一部分；如果首选方案无法获得，可讨论其他符合指南建议的治疗选项。 当无法获得心理治疗或患者不愿接受时，同一指南列出了舍曲林、帕罗西汀和文拉法辛作为药物治疗选项，并建议不要使用苯二氮䓬类药物和大麻治疗创伤后应激障碍（PTSD）。用药决策应由具备资质的处方医师负责，由其监测疗效和副作用。如需开始创伤聚焦治疗，请参阅 马里兰州的创伤和创伤后应激障碍（PTSD）治疗. 针对视频远程认知加工疗法和延长暴露疗法的研究发现，其效果与面对面治疗相当。如需了解该疗法的分阶段概述，请参阅 利用EMDR、CPT和延长暴露疗法治疗创伤及PTSD，请参阅《Insights》指南。
关于创伤和创伤后应激障碍（PTSD）的指南
以下每篇指南都深入探讨了创伤的一个方面，内容涵盖从创伤后应激障碍（PTSD）的诊断方法到创伤聚焦疗法的运作原理。
了解创伤与创伤后应激障碍（PTSD）
创伤的原因与背景
战斗、童年逆境经历、医疗事件及人际暴力如何影响对威胁的反应。
身体和大脑对创伤的反应
什么是“战斗、逃跑、僵住和讨好”反应，以及神经系统为何能保持警觉。
复杂性创伤（C-PTSD）与童年逆境
复杂性创伤与单一事件引发的创伤后应激障碍（PTSD）有何不同，以及基于阶段的治疗通常是如何安排的。
特定群体的创伤
退伍军人、一线救援人员、儿童以及神经多样性成年人在创伤征兆和护理方面可能存在哪些差异。
创伤聚焦疗法与康复
创伤后应激障碍（PTSD）的康复阶段
稳定化、再处理和重整如何相互配合，以及EMDR、CPT和延长暴露疗法在其中发挥什么作用。
创伤后应激障碍（PTSD）的治疗：认知处理疗法（CPT）与持续暴露疗法及眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）的比较
对三种用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）的创伤聚焦疗法的实证比较。
认知行为疗法（CBT）与眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）与接纳与承诺疗法（ACT）的比较
这些循证方法有何不同，以及临床医生如何在它们之间进行选择。
问题
常见问题
每一种创伤反应都意味着患有创伤后应激障碍（PTSD）吗？
不。许多人在经历创伤事件后都会出现强烈反应，并在他人支持下逐渐恢复。创伤后应激障碍（PTSD）表现为一种持续存在的特定症状模式，并会影响日常功能。临床医生会综合考虑事件本身、症状出现的时间、其他可能的解释以及您的需求。即使您不符合PTSD的诊断标准，若感到痛苦，仍可寻求帮助。
第一次就诊时，我必须把所有情况都说清楚吗？
在分享具体情况之前，您可以先询问治疗的节奏、保密性以及需要提供哪些信息。首次就诊可能主要围绕当前的困扰、安全问题、支持资源和治疗目标展开。如果觉得问题太多难以应对，请告知临床医生。治疗计划应包含您的个人意愿，不过某些以创伤为中心的疗法在后续阶段会以结构化的方式直接处理记忆内容。
EMDR与其他创伤治疗方法有何不同？
EMDR、认知加工疗法和延长暴露疗法采用不同的结构化方法来治疗创伤后应激障碍（PTSD）症状。在这些方法中进行选择时，需要综合考虑您的治疗目标、个人偏好、临床需求以及治疗师的专业培训背景。没有任何一种治疗方法能保证特定的治疗效果或疗程时长。请向治疗师咨询该治疗方法的理论依据、可能出现的不适感、治疗进展的监测情况，以及该诊所目前是否提供该治疗方法。
道德创伤与创伤后应激障碍（PTSD）是一回事吗？
当经历与深植内心的价值观相悖时，可能会引发道德创伤，其中可能伴随羞耻、内疚、愤怒或背叛等情绪。这并非一种诊断，无论是否伴有创伤后应激障碍（PTSD），都可能发生。创伤后应激障碍（PTSD）包含与创伤相关的具体症状标准。通过评估，既可以深入探讨这两种经历，也有助于确定治疗目标，而无需假设一个标签就能解释一切。
集体创伤与创伤后应激障碍（PTSD）是一回事吗？
不。集体创伤指的是共同经历的事件及其更广泛的影响，而创伤后应激障碍（PTSD）则是一种需要临床评估的具体诊断。人们可能会感到痛苦或悲伤，但并不一定患有创伤后应激障碍。临床医生会综合考虑暴露情况、症状、持续时间以及日常功能状况，而不是仅仅因为某事件影响了患者所在的社区就对其进行诊断。
我应该在什么情况下寻求紧急帮助？
如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。如果您可能付诸自杀念头、无法确保自身安全，或面临直接威胁，请立即寻求帮助。对于没有直接危险但持续感到痛苦的情况，请咨询合格的专业人士进行评估，而不是等待症状恶化。
儿童和青少年会患上创伤后应激障碍（PTSD）吗？
是的。儿童和青少年可能会患上创伤后应激障碍（PTSD），其表现形式会因年龄而异，例如游戏中出现创伤相关内容、做噩梦、产生新的恐惧，或者在家中或学校的行为发生变化。针对幼儿的诊断标准有所不同，而针对青少年的创伤聚焦治疗方法通常需要家长或看护人参与，且治疗进度会根据儿童的发展状况进行调整。
治疗结束后，创伤后应激障碍（PTSD）的症状会复发吗？
确实可能。在面临压力、纪念日或遭遇新的损失时，症状有时会再次出现。治疗后持续关注症状变化，就需要注意的早期征兆达成共识，并了解如何重新寻求治疗，这些都有助于您及早应对，而不是等到情况变得严重时才采取行动。
我能通过在线测评来诊断创伤后应激障碍（PTSD）吗？
不。在线测验虽然可能提出一些有用的问题，但要做出诊断，仍需由合格的临床医生对症状、接触史、发病时间、对日常生活的影响以及其他可能的解释进行综合评估。
如果没有被诊断为创伤后应激障碍（PTSD），我可以寻求创伤治疗吗？
是的。即使您尚未获得正式诊断，也可以向“蓝帆”咨询关于当前困难的评估和支持事宜。我们可以讨论您是否适合接受临床治疗、治疗目标以及后续的适当措施。
我该如何帮助可能患有创伤后应激障碍（PTSD）的人？
倾听时不要追问细节，避免对对方的应对方式妄加评判，并鼓励其寻求专业评估。也要尊重自己的承受极限。如果安全受到威胁，请拨打911、联系最近的急诊室，或拨打或发送短信至988。
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