抑郁症：Blue Sails的症状、评估与治疗

抑郁症不仅会影响情绪，还会影响兴趣、精力、思维、睡眠和日常生活。“蓝帆”会在临床适宜的情况下提供心理治疗和精神科药物管理服务。我们可以帮助您了解当前的情况，并商讨一份符合您需求的治疗方案。

医学审稿人： 卢玲博士

已指派审稿人；待医学审稿通过。

03 / 抑郁症症状

抑郁症的症状和类型

抑郁症可能表现为悲伤、易怒、情绪麻木或兴趣减退，同时伴有精力、睡眠、食欲和注意力方面的变化。某些抑郁症状会持续较长时间，而症状缓解后也可能复发，因此在制定治疗方案时，症状的病程至关重要。

抑郁症的躯体症状

抑郁症不仅会表现为情绪问题，也会在身体上有所体现。疲劳和精力不足、食欲或体重变化、身体各处疼痛、头痛或胃部不适，以及动作或思维迟缓等都是常见症状。 睡眠状况可能出现各种变化：入睡困难或难以维持睡眠、过早醒来，或者睡眠时间比平时长得多。这些身体症状是抑郁症的一部分，并非懒惰所致，即使情绪问题并非您的主要顾虑，也值得向医疗保健提供者提及。了解更多关于 抑郁症在身体上的表现.

快感缺失，即对曾经喜欢的事物失去兴趣或愉悦感，是重度抑郁症的两大核心症状之一，另一项是情绪低落。无论是期待还是实际参与，爱好、用餐以及与人相处都可能让人感到索然无味。 患有糖尿病、心脏病、癌症或中风等长期健康问题的人群中，抑郁症也更为常见，且这两种疾病往往会使彼此的治疗更加困难，因此协调医疗和心理健康护理将大有裨益。

评估内容涵盖情绪、兴趣、精力、睡眠、食欲、思维、运动能力、内疚感，以及对死亡或自残的念头。此外，还会考虑日常功能、压力源、健康状况、药物使用情况，以及酒精或其他物质的使用情况。 在临床指征明确的情况下，体格检查或相关检测有助于排除甲状腺疾病等潜在诱因。当酒精或其他物质是问题的一部分时，我们的指南将 物质使用障碍与双重诊断 解释了如何评估共病问题。

重度抑郁、悲伤和职业倦怠

重性抑郁发作是指在至少两周内出现至少五种症状，包括情绪低落或兴趣减退，并伴有显著的痛苦或功能受损。其他症状还可能包括睡眠或食欲改变、疲劳、动作迟缓或焦躁不安、内疚或自卑感、注意力难以集中以及死亡念头。 临床医生会综合考虑医学原因、物质滥用相关因素以及完整的情绪病史；症状清单本身并不构成诊断。

每当遇到让人想起失去之事的触发因素时，悲伤可能会一波接一波地袭来；抑郁则可能导致情绪持续低落或丧失对事物的兴趣。这两种情绪也可能同时出现。职业倦怠与长期的工作压力有关，但如果症状已超出工作范围，则应进行评估，而非简单地将其归因于职业倦怠。请参阅我们的《悲伤与失去指南》。

04 / 抑郁症评估

抑郁症的评估方法

根据《精神疾病诊断与统计手册-第五版修订版》（DSM-5-TR）的诊断标准，重性抑郁障碍需满足持续至少两周的符合诊断标准的症状模式，包括情绪低落或兴趣减退，并伴有显著的痛苦或功能受损，且需排除相关病因。临床医生需核查患者是否有躁狂或轻躁狂病史，因为双相情感障碍中的抑郁期需要采取不同的治疗方案。 问卷调查有助于追踪症状，但不能作为独立的诊断依据。

持续性抑郁障碍指病程较长的抑郁障碍；季节性抑郁和围产期抑郁则需要结合具体情境进行评估。悲伤与抑郁可能重叠，但均不应仅根据时间线来判断。自杀念头、精神病症状、无法进食或饮水，或功能状态急剧恶化，均需立即进行评估，有时还需提供更密集的护理。

持续性抑郁障碍（轻度抑郁症）

持续性抑郁障碍（许多人仍称其为轻度抑郁症）是指成年人至少两年内、儿童和青少年至少一年内，大多数日子都处于抑郁情绪状态，而儿童和青少年此时的情绪表现可能表现为易怒。 同时还伴有至少另外两种症状，例如食欲或睡眠变化、精力不足、自尊心低下、注意力不集中或感到绝望，且这些症状很少会连续缓解超过两个月。由于症状可能表现得较轻微，且与患者对自身性格的认知混为一谈，因此该病症往往难以被识别。 该病可通过心理治疗、药物治疗或两者结合的方式进行治疗。

在情绪低落期，抑郁症和双相情感障碍的表现可能相似。区别在于病史：过去曾出现情绪异常高涨或易怒、精力旺盛、思维奔逸、睡眠需求减少，或出现冲动性冒险行为（如过度消费）等情况，这些都可能提示存在躁狂或轻躁狂。 轻躁狂期间患者常会感到工作效率很高，因此往往不会主动提及。如实告知完整的情绪病史至关重要，因为仅服用抗抑郁药就可能在部分双相情感障碍患者身上诱发躁狂。

导致抑郁症的原因有哪些？

抑郁症没有单一病因，仅将其归因于化学失衡是一种过度简化。家族病史、压力事件、睡眠状况、身体健康、药物使用以及物质滥用都可能起到作用。PHQ-9等评估工具可帮助追踪症状，但临床医生会综合评估整体情况。

焦虑和抑郁常常相互重叠。这两种情况都可能出现睡眠、精力和注意力方面的变化。我们在评估过程中会同时考虑这两方面；我们的 焦虑中心 更深入地解释了焦虑、恐慌和回避现象。

05 / 产后

产后抑郁和焦虑

评估内容涵盖情绪、焦虑、睡眠、功能状态、病史、既往发作情况，以及孕期和产后的支持措施与安全状况。产后轻微且短暂的情绪波动与需要临床评估的持续性或严重症状有所不同。 治疗方案可能包括心理治疗、药物治疗或两者结合，但在实施前需针对个体情况详细讨论益处与风险，包括妊娠或哺乳期相关因素。产后新出现的幻觉、妄想、严重意识混乱或躁狂症状可能预示紧急情况，需要立即就医。我们的指南 围产期心理健康与围产期焦虑障碍（PMADs） 更深入地探讨了产后抑郁症、焦虑症、强迫症以及相关筛查。

全国孕产妇心理健康热线提供全天候免费、保密的支援服务，您可以拨打或发送短信至 1-833-TLC-MAMA（1-833-852-6262）。该服务不能替代紧急医疗救治。

07 / 男性心理健康

男性的心理健康：抑郁症的表现形式多种多样

男性心理健康是一个话题，而非一种诊断。人们描述心理困扰的方式各不相同。临床医生在询问情绪、兴趣、睡眠、易怒程度、物质使用、人际关系及功能状态方面的变化时，不应预设某种模式适用于所有男性。

评估内容可包括病史、用药情况、身体健康状况、生活压力以及安全状况。DSM-5-TR的诊断标准适用于特定疾病（如抑郁症），而非针对“男性”这一身份。生物因素和社会因素可能相互作用，但评估不能仅归结为单一激素水平或大脑机制的解释。

08 / 治疗

“蓝帆”如何帮助缓解抑郁症

抑郁症的行为激活疗法与认知行为疗法

行为激活疗法会在动力恢复之前安排一些小而具体的活动，因为行动可以先于愉悦感。该疗法追踪日常活动与情绪之间的关系，并逐步减少回避行为。 认知行为疗法（CBT）关注思维、情绪和行为之间的相互作用，并培养应对技能。这两种疗法都具有结构化、目标导向的特点，且在治疗间隙期需要进行练习。要了解认知行为疗法（CBT）和接纳与承诺疗法（ACT）如何针对焦虑、惊恐发作、强迫症和抑郁症进行治疗，请阅读以下内容： 马里兰州的认知行为疗法（CBT）和接纳与承诺疗法（ACT）. 对于中度或重度抑郁症，NICE指南将个体化认知行为疗法（CBT）与抗抑郁药联合治疗列为首选方案之一。通常会优先尝试选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），因为这些药物通常耐受性更好；而在药物起效的几周内，定期的治疗会提供必要的支持。

当情绪好转后睡眠问题仍持续存在时，可能会增加抑郁症复发的风险，因此可以针对睡眠问题进行直接治疗，例如采用针对失眠的认知行为疗法（CBT-I）。一旦抑郁症缓解，健康维护计划会列出早期预警信号、以往有效的应对措施以及如何监测情绪。 继续服用曾有效一段时间的抗抑郁药，或坚持认知行为疗法（CBT）或正念认知疗法等治疗方式，有助于降低复发风险，尤其是在经历过多次发作之后。关于是否继续或停用药物的决定，应与您的处方医生共同商定。

关于抑郁、情绪和悲伤的指南

探讨身体症状、治疗方法、情绪史以及应对丧失的方法。