精神病学 · 马里兰州
马里兰州的全方位精神科药物管理与诊断评估
以全面的精神科评估为起点，为您提供药物治疗服务。请与精神科医生详细讨论您的症状、健康状况及治疗目标，然后共同商定后续方案。马里兰州各地均提供精神科诊疗服务。我们的指南介绍 精神科药物管理 解释了评估、随访和副作用检查的具体内容。
要点总结
- 药物管理应从全面的精神病学诊断评估开始，而不是靠一份简短的核对清单。
- 您的医疗服务提供者会综合考虑各方面情况：症状、健康史、当前服用的药物、睡眠状况、物质使用情况、压力以及您的目标。
- 关于用药的决定是共同商定的。你们会一起权衡各种选择、益处和副作用，如果愿意，还可以邀请家人或其他支持者参与其中。
- 马里兰州各地均提供精神科诊疗服务，药物治疗可与您的心理治疗相配合。
- 药物管理并非急救服务。如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
为何全面的首次评估至关重要
只有当药物与正确的诊断以及服用者本人相匹配时，才能发挥最佳疗效。如果就诊时间很短，且仅专注于开具续方，就几乎没有机会讨论您的睡眠情况、您观察到的副作用，或是对您而言最重要的事情。正因如此，在决定开具处方之前，我们的精神科诊疗会首先对您的整体状况进行全面评估。
关于 共同决策 在心理健康护理中，这体现了临床医生与来访者共同制定计划的重要性。您提供自己的经历和偏好；您的治疗师则提供临床专业知识。首次就诊是您提出疑问的机会，而且预约并不意味着您必须服用药物。
“全人”用药管理是怎样的
“全人”或“整体”的精神科药物管理意味着，您的医疗服务提供者不仅会关注症状清单，还会综合考虑您的身体健康、日常功能、睡眠、人际关系以及您个人的目标，同时结合您正在接受的心理治疗和其他支持措施，共同制定治疗方案。 您的医疗服务提供者还可能会询问您的日常习惯，例如睡眠规律、饮食、体育活动和压力情况，并与您探讨在这些方面做出微小调整，如何能与药物治疗和心理治疗相辅相成，共同支持您的治疗计划。
全面的精神病学评估
在讨论开具处方之前，您的医生会花时间了解您的情况。医生可能会询问您的病史、当前和以往服用的药物及膳食补充剂、过敏史、睡眠情况、物质使用情况、以往的精神健康治疗经历（包括哪些方法有效、哪些无效）、家族病史以及当前面临的压力源。医生还会询问与安全相关的问题，包括自杀念头，必要时会使用标准化问题进行询问。
这遵循了美国精神病学协会所描述的那种评估方法， 临床实践指南 用于成年人的精神病学评估。我们的 精神病学评估过程中会发生什么——指南 详细介绍了可能遇到的问题以及如何做好准备。
协作治疗计划
当需要做出选择时，您的医疗服务提供者会向您说明合理的治疗方案（包括药物治疗和非药物治疗），并说明这些方案可能带来的益处、风险和副作用。你们将共同做出决定，在征得您同意的情况下，您的亲友也可以参与讨论。
您的目标决定了治疗方案。您的医生会根据您以往对治疗的反应、其他健康状况以及正在服用的其他处方药，综合考虑各项选择。治疗方案会随着时间的推移与您共同评估，并可根据您的需求变化进行调整。
精神病学诊断评估的内幕
您的首次精神科诊断评估是一次关于您个人经历的对话：您目前正在经历什么、何时开始的、这对日常生活有何影响，以及是什么因素导致了这些情况。预约时，请向我们的团队咨询首次就诊预计需要多长时间。我们的页面上 马里兰州的精神病学诊断评估 详细介绍了首次就诊的各个环节。另请参阅我们的《洞察》指南： 儿童或青少年在何种情况下可能需要接受精神病学评估.
您的症状病史
您的医生会询问症状是如何时好时坏的，什么因素会使症状好转或恶化，以及这些症状如何影响您的睡眠、情绪、注意力、工作和人际关系。医生可能会使用简短的问卷（例如用于评估抑郁症的PHQ-9或用于评估焦虑症的GAD-7）来评估症状，并在后续进行跟踪。
- 时间轴： 症状何时开始、发作情况以及更有效的拉伸动作。
- 生活领域： 情绪、焦虑、创伤、睡眠和思维。
- 安全： 有自杀、自残或伤害他人的念头，以便能立即提供帮助。
- 功能： 工作或学业、人际关系以及自我关怀。
经您同意，您的医疗服务提供者还可能会查阅您以往的就诊记录，或与一位非常了解您的人交谈。如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
从评估到诊断
您的医生会综合考虑您的症状、健康史、用药情况和观察结果，形成初步诊断意见，同时排查那些表现与心理健康问题相似的躯体病因。 例如，仔细了解过去的情绪发作史，有助于区分抑郁症与双相情感障碍Ⅱ型——后者早期曾出现的轻躁狂期可能会影响药物选择。随着更多信息的获取，初步诊断可能会发生变化。如果需要进行实验室检查或其他转诊，您的医生会向您明确说明。我们的《洞见》指南中关于 双相情感障碍Ⅱ型与单相抑郁症的对比 解释了如何识别轻躁狂、筛查的局限性，以及全面评估应涵盖哪些内容。
为什么首先要检查睡眠和健康问题
睡眠问题、身体健康状况以及某些药物可能会引发或加剧类似于 抑郁或焦虑. 首先检查这些项目，有助于确保治疗针对的是正确的问题。
- 睡眠： 失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征，或生物钟紊乱。
- 身体健康： 甲状腺问题、糖尿病或慢性疼痛等疾病。该 美国国家心理健康研究所 指出，某些疾病和药物可能会引起类似抑郁的症状。
- 物质： 正在服用的药物、服药时间、咖啡因和酒精。
对于长期失眠，失眠认知行为疗法（CBT-I）是一种经过充分研究的治疗方案，在适当的情况下，可与药物治疗结合作为治疗计划的一部分。
症状如何指导用药管理
您的医生会追踪症状随时间的变化情况，而不是仅依赖于某个时间点的单一评估结果。在首次评估时会设定一个基线，并在随访时重复使用相同的问卷，以便对评分进行比较。这些变化趋势，加上您的睡眠、工作以及与他人的互动情况，比任何单一数字都更为重要。
根据您的治疗反应调整治疗方案
首次处方是一个起点。每个人对药物的反应各不相同，因此您的医生会根据您的实际状况调整治疗方案。
- 再等等吧。 许多抗抑郁药需要几周时间才能发挥全部疗效。有时，睡眠、食欲和精力会先于情绪得到改善。
- 调整剂量或用药时间。 您的医生可能会从较低剂量开始，然后逐渐增加，或者在您服用某种药物时调整剂量。
- 根据需要进行切换。 要找到最合适的那件，可能需要试穿不止一次。
- 切勿突然停车。 请先咨询您的开药医生；有些药物需要逐渐减量。
实验室检查和副作用监测
某些药物需要进行实验室检查或其他健康检查才能安全使用。您的医疗服务提供者会向您说明哪些检查适用于您、这些检查为何重要，以及需要多频繁地进行。
- 开始之前： 在药物需要时进行基线实验室检查或其他检查，以便日后的检查结果有参照依据。
- 情绪稳定剂： 对于锂或丙戊酸等药物，需要定期进行血液检测，以监测药物浓度和器官功能，例如肾功能、甲状腺功能或肝功能检查。
- 抗精神病药物： 定期检查体重、血糖和胆固醇。
- 两次探访之间： 如果出现新的或加重的副作用，请立即告知您的医生，不要等到下次就诊时再告知。
抗抑郁药附有美国食品药品监督管理局（FDA）的警告，指出部分年轻人（尤其是25岁以下者）可能会出现自杀念头。如果出现自杀念头或自杀念头加剧，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
用于治疗焦虑、抑郁、双相情感障碍和注意力缺陷多动障碍（ADHD）的药物
这些症状涉及大脑如何调节情绪、压力、注意力以及精力。它们并非性格或意志力的缺陷。因为焦虑往往 与抑郁症同时发生 对于其他情况，首先要进行仔细的评估。您的医生会根据您的诊断结果和病史，与您讨论适合您的治疗方案：
- 焦虑： 治疗方案通常包括SSRI或SNRI类抗抑郁药以及其他不会成瘾的药物。有些药物仅适用于短期使用。我们的见解 抗抑郁药入门指南 以通俗易懂的语言介绍了SSRI、SNRI、用药时间表及副作用。
- 抑郁症： 抗抑郁药通常需要几周时间才能起效，心理治疗往往也是治疗方案的一部分。了解更多关于 焦虑、抑郁、强迫症及情绪障碍的药物管理.
- 双相情感障碍： 情绪稳定剂是治疗的常见基础。仅使用抗抑郁药可能会引发某些人的躁狂发作，而 美国国家心理健康研究所 将双相情感障碍描述为一种需要长期治疗的慢性疾病。
- 成人和青少年的注意力缺陷多动障碍（ADHD）： ADHD的症状始于童年， 12岁之前，即使这些症状是在后期才被首次发现的。治疗方案可包括兴奋剂类或非兴奋剂类药物。在开始治疗前，您的医生会评估您的心脏健康状况及正在服用的其他药物，随后逐步调整剂量，并定期进行随访。对于青少年，父母或监护人也是治疗计划的一部分。了解更多关于 马里兰州的注意力缺陷多动障碍（ADHD）评估与药物管理. 我们的见解 家长指南：儿童多动症药物 以通俗易懂的语言介绍了兴奋剂、非兴奋剂以及监测相关内容。那些在成年后才被确诊的成年人，也可以阅读我们关于该主题的《洞见》指南： 成人期被延迟诊断的注意力缺陷多动障碍（ADHD）.
- 与自闭症相关的需求： 药物并不能治疗自闭症本身。对于那些影响日常生活的具体问题，例如伴发的注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑、睡眠问题或严重的易怒症状，可考虑在心理治疗和其他支持措施的基础上，配合药物治疗。了解更多关于 自闭症儿童和青少年的精神科护理 以及我们的 自闭症服务. 我们的见解 自闭症患者焦虑、睡眠及易怒症状的精神科药物治疗指南 用通俗易懂的语言介绍了期权和监控。
将药物管理与心理治疗相结合
对许多人来说，药物治疗和心理治疗相结合效果很好。这 美国国家心理健康研究所 指出，药物与心理治疗结合使用时，往往效果更好。药物可以缓解症状，使日常生活变得更易应对，而 门诊治疗 帮助培养应对能力、建立更健康的人际关系，并掌握保护已取得进展的方法。许多成年人会在开始服药之前或与服药同时，先尝试谈话疗法；请参阅我们的 马里兰州的个性化成人心理治疗 选项。我们的《洞察》指南介绍 将心理治疗与药物管理相结合 解释了何时通常会考虑综合护理，以及协调为何重要。
让其他临床医生及时了解情况
每次就诊时，您的主治医生都会核查您所服用的所有药物，包括其他医生开具的处方药、非处方药和膳食补充剂，以检查是否存在药物相互作用和重复处方。在征得您同意的情况下，您的精神科医生可以向您的全科医生通报用药调整情况。 保持一份最新的用药清单并与每位医生共享，也有助于确保您的诊疗信息保持连贯。
在征得您同意的情况下，您的精神科医生可以与您的心理治疗师进行协调。具体如何搭配取决于您的需求、病史、安全因素以及个人偏好。
马里兰州远程精神科就诊流程
对于远程医疗就诊，您可通过安全的实时视频，在家中或马里兰州内的其他私密场所与您的医疗服务提供者进行会诊。马里兰州 远程医疗规定 在通过远程医疗开具处方之前，需要根据您的具体情况进行相应的临床评估。
远程医疗就诊的典型步骤：
- 我们已确认您的身份，并确认您在就诊时身处马里兰州。
- 您已阅读并同意接受远程医疗服务，必要时需有父母或监护人参与。
- 我们会确认电话会议中所有参与者的身份，并商定如果连接中断时与您取得联系的备用方式。
- 您的医疗服务提供者会像在门诊就诊时一样，记录检查结果、诊断结果和治疗方案。
经您同意，您的家人或护理人员可以加入。
安全的续方服务和持续随访
复诊是安全检查，而不仅仅是走个过场。您的医生会评估药物的疗效、副作用、您的服药情况以及您关心的问题。我们关于 马里兰州的远程精神病学是如何运作的 涵盖了远程随访、电子处方以及受控物质续方规则。
- 请在药品用完之前申请续方，因为您的医生可能需要先审核一下。
- 请整理一份包含您正在服用的药物、剂量、过敏史及其他开药医生的最新清单，并将其提供给我们。
- 某些药物需要进行实验室检查，例如血药浓度检测，或肾功能、甲状腺功能及代谢功能检查。
- 对于管制药品，马里兰州的处方医师使用该州的 处方药监测计划 作为一项安全检查。
如果您发现新的症状或副作用，请立即联系我们，以便您的主治医生能重新评估您的治疗方案。
保险、付款及入门指南
我们接受Aetna、Anthem、BlueCross BlueShield、Cigna、UnitedHealthcare、马里兰州医疗补助计划（Medicaid）、联邦医疗保险（Medicare）和TRICARE。保险覆盖范围因计划、服务和医疗服务提供者而异。符合条件的人士还可选择自费或按收入比例收费的方案。请参阅 保险与费用 或者在您首次就诊前，请我们的团队为您核查您的保险福利。
要开始的话， 预约 或致电 410-231-0488. 空房情况每周都会有所变化，因此我们的团队会告知您最早可入住的时间。
如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
心连心的关怀
您的精神科医生可以与您的心理治疗师进行协调。请向我们说明您目前的治疗情况，并询问信息将如何共享。如需帮助选择精神科医生、精神科护士执业者（PMHNP）、心理学家或持证咨询师，请参阅 马里兰州心理健康执业资格说明.
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常见问题
预约前
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如果在两次就诊之间遇到紧急情况，我该怎么办？
家人或护理人员可以参加我的远程精神科就诊吗？
如何从我目前的精神科医生那里调取病历？
一旦感觉好些了，我可以停药吗？
如果我正在怀孕、计划怀孕或正在哺乳，该怎么办？
以后我的全科医生可以接手开处方吗？
与我们探讨精神科护理
请告知我们您更倾向于面诊还是远程医疗。请咨询关于预约、保险以及后续步骤的相关信息。
如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。