人格障碍与边际型人格障碍：症状、诊断与治疗

情感、身份认同和人际关系中长期存在的模式可能会令人痛苦且困惑。来了解一下，一次周密的评估会考虑哪些方面，以及为什么诊断结果应该有助于加深理解，而不是用来定义你的价值。

医学审稿人： 卢玲博士

已指派审稿人；待医学审稿通过。

01 / 它们是什么

什么是人格障碍

通过仔细评估，可以探究在不同情境下及随时间推移，思维、情绪、人际关系、冲动控制和自我认同方面所呈现的持久模式。单次冲突或一段困难时期并不能作为诊断人格障碍的依据。临床医生会综合考虑您的成长经历、文化背景、优势、安全状况，以及当前环境可能如何导致您的心理困扰。

《DSM-5-TR》描述了具体的人格障碍，同时也提出了一种基于人格功能和特质的替代模型。传统方法关注那些普遍存在、僵化且伴有痛苦或功能障碍的模式，其起始可追溯至青春期或成年早期。 临床医生必须将这些模式与情绪发作、创伤相关障碍、神经发育差异、物质影响以及躯体原因区分开来。

《DSM-5-TR》中的10种人格障碍

《DSM-5-TR》根据共同特征将10种特定的人格障碍分为三个簇。这些簇只是对描述的一种分类方式，并非严重程度的排序，且一个人可能表现出多个簇的特征。

A类（怪异或离奇的行为模式）。 偏执型人格障碍表现为对他人持续的不信任和猜疑。分裂型人格障碍表现为与人疏离，以及情感表达范围狭窄。分裂样人格障碍表现为在亲密关系中感到不适，并伴有异常的知觉、信念或行为。

B类（戏剧化、情绪化或行为不稳定的模式）。 反社会型人格障碍表现为一贯无视或侵犯他人权利。边缘型人格障碍表现为人际关系、自我形象和情绪的不稳定，并伴有明显的冲动性。戏剧型人格障碍表现为情绪过度化及寻求关注。自恋型人格障碍表现为自大、渴求赞美以及同理心不足。

C类（焦虑或恐惧型）。 回避型人格障碍表现为社交抑制、自卑感以及对批评的强烈敏感。依赖型人格障碍表现为过度需要被照顾，伴有依恋行为和分离焦虑。强迫型人格障碍（OCPD）表现为对条理性、完美主义和控制的过度关注。 如需更深入地了解边缘型、回避型、强迫型和自恋型人格模式——包括它们之间的区别以及如何运用辩证行为疗法（DBT）和认知行为疗法（CBT）——请参阅 特定人格障碍解析.

OCPD 与 OCD 并不相同

尽管名称相似，强迫性人格障碍和 强迫症（OCD） 这两种情况有所不同。强迫症（OCD）表现为不受欢迎的侵入性思维和强迫行为，通常会让人感到痛苦，且与当事人的意愿相悖。强迫性人格障碍（OCPD）则是一种长期存在的完美主义、僵化思维和控制欲的模式，当事人往往认为这种行为是正确的，即使这会给工作或人际关系带来压力。 这两种情况可能同时存在，且治疗方案各不相同，因此仔细评估至关重要。

病因和危险因素

这并非由单一原因造成。研究表明，这源于遗传性气质（如情绪敏感性或冲动性）与生活经历（包括童年逆境、忽视、创伤或早期依恋不安全感）的综合作用。DBT背后的生物社会模型描述了情绪敏感性如何与那种忽视或否定情感的环境相互作用。这些是风险因素，而非宿命。 许多有着艰难经历的人最终并未发展成人格障碍，而且这一诊断并不代表个人有缺陷。若想更深入地了解气质、依恋和童年逆境之间的相互作用，请参阅 人格障碍的发展基础.

02 / 边境省的标志

边缘型人格障碍（BPD）的症状

边际型人格障碍（BPD）是一种表现为情绪、人际关系、自我形象和行为不稳定的模式，通常在成年早期开始显现。 患者可能表现出对被遗弃的强烈恐惧、亲密与冲突交替出现的人际关系、自我认同感不断变化、冲动行为、反复出现的自残或自杀冲动、长期空虚感、强烈愤怒，以及短暂的与压力相关的偏执或疏离感。

这些经历虽然痛苦，但并不代表性格有缺陷。许多边境性人格障碍患者还同时承受着创伤、抑郁症、 焦虑 或物质滥用，每种情况都应进行单独评估。如果物质滥用是问题的一部分，请参阅我们的指南： 双重诊断 解释了如何将这两者一并解决。

依恋如何塑造人际关系模式

与养育者早期建立的关系，塑造了人们如何学会解读情绪、信任他人以及在经历痛苦后恢复平静。如果这种早期安全感不稳定，有些人日后会产生对被拒绝或被遗弃的强烈恐惧，在亲近与疏远之间摇摆不定，或者在人际关系中难以保持稳定的自我感。 依恋模式 并非一成不变。它们可以通过日后的感情关系以及有助于建立信任和培养情绪管理能力的心理治疗而发生改变。

边缘型人格障碍是一种可能的诊断，并非所有人际困难的代名词。对年轻人的诊断需要特别关注其发展特点。应就诊断的不确定性以及任何拟定诊断背后的理由进行讨论，必要时可寻求第二意见。药物治疗或许能缓解伴随症状，但并非人格障碍的通用疗法。

03 / 辩证行为疗法与治疗

辩证行为疗法（DBT）及其他人格障碍的治疗方法

辩证行为疗法（DBT）是一种结构化的疗法，旨在教授四个领域的技能：正念、痛苦耐受、情绪调节以及人际效能。该疗法专为边境性人格障碍（BPD）患者及长期存在自杀念头的人群设计，并得到了充分的研究支持。Blue Sails 提供 DBT 服务。请向咨询接待处了解该疗法的实施方式，以及它是否符合您的需求。

一个全面的DBT项目包含哪些内容

全面的辩证行为疗法（DBT）通常由四个部分组成：侧重于个人目标和安全的个体治疗、教授四大技能领域的技能小组、在治疗间隙通过电话提供支持以帮助患者在困难时刻运用技能，以及为治疗师提供支持的咨询团队。 许多项目还会使用日记卡来记录情绪、冲动以及技能运用情况。有些人会自行运用DBT技能，或将其与其他疗法结合使用，因此请在初次咨询时询问哪些环节可供选择，以及哪些最适合您的需求。

其他疗法：MBT和图式疗法

DBT并非唯一的选择。基于心理化的治疗（MBT）有助于人们理解自己和他人的想法与感受，尤其是在情绪波动的时刻。模式疗法则针对植根于早期未满足需求中的长期行为模式。 对于其他人格障碍，治疗方案通常会根据具体的模式、目标和共病情况量身定制。治疗师可以解释他们接受过哪些方法的培训，以及为什么某种方法可能更适合患者。如需更深入地了解辩证行为疗法（DBT）、模式疗法、心理化疗法（MBT）和药物治疗如何相互配合，请参阅 循证人格障碍治疗指南. 如果您需要的是日常工具，而不是治疗定义，请参阅 应对人格障碍.

支持所爱之人

如果你关心的人患有人格障碍，了解这种疾病，并在不认同有害行为的前提下认可对方的情感，会有所帮助。 明确且一致的界限能保护你们双方。在当事人同意的情况下，家属有时可以参加治疗会谈或家庭技能培训项目。请提前商定好危机应对方案：如果有人面临直接危险，请拨打911、前往最近的急诊室，或拨打或发送短信至988。照护者同样值得获得支持，而且 夫妻与家庭治疗 是一种选择。

人格障碍指南

以下每篇指南都深入探讨了人格障碍的形成机制、不同类型之间的区别、治疗方法以及日常应对策略。

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