Trastornos de la personalidad y el trastorno límite de la personalidad (TLP): signos, diagnóstico y tratamiento
Los patrones arraigados en las emociones, la identidad y las relaciones pueden resultar dolorosos y confusos. Descubre qué aspectos se tienen en cuenta en una evaluación minuciosa y por qué un diagnóstico debería servir para ayudarte a comprender mejor tu situación, en lugar de definir tu valor como persona.
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Puntos clave
- Un trastorno de la personalidad se caracteriza por patrones de comportamiento persistentes en diversas situaciones, no por una sola relación o una etapa difícil.
- El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por emociones intensas, relaciones y una identidad personal inestables, y conductas impulsivas.
- La psicoterapia es un elemento fundamental del tratamiento. La terapia dialéctico-conductual (TDC) cuenta con un sólido respaldo científico para el trastorno límite de la personalidad (TLP), y Blue Sails ofrece esta terapia.
- Los medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas que se presentan al mismo tiempo, pero no tratan el trastorno de la personalidad en sí.
01 / Qué son
¿Qué son los trastornos de la personalidad?
Una evaluación minuciosa analiza los patrones persistentes en el pensamiento, las emociones, las relaciones, el control de los impulsos y la identidad en diferentes situaciones y a lo largo del tiempo. Un solo conflicto o un período difícil no bastan para diagnosticar un trastorno de la personalidad. Los profesionales de la salud mental toman en cuenta tu historia de desarrollo, tu contexto cultural, tus fortalezas, tu seguridad y las formas en que los entornos actuales pueden contribuir a tu malestar.
El DSM-5-TR describe trastornos de la personalidad específicos y también un modelo alternativo basado en el funcionamiento y los rasgos de la personalidad. El enfoque tradicional toma en cuenta patrones generalizados, inflexibles y asociados con malestar o deterioro, cuyo inicio se remonta a la adolescencia o la edad adulta temprana. Los profesionales de la salud deben distinguir estos patrones de los episodios del estado de ánimo, los trastornos relacionados con traumas, las diferencias en el desarrollo neurológico, los efectos de sustancias y las causas médicas.
Los 10 trastornos de la personalidad del DSM-5-TR
El DSM-5-TR agrupa 10 trastornos de la personalidad específicos en tres grupos según sus características comunes. Estos grupos son una forma de organizar las descripciones, no una clasificación por gravedad, y una persona puede presentar rasgos de más de un grupo.
Grupo A (patrones extraños o excéntricos). El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por una desconfianza y un recelo persistentes hacia los demás. El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza por un distanciamiento de las relaciones y un rango limitado de expresión emocional. El trastorno de personalidad esquizotípica se caracteriza por una incomodidad en las relaciones cercanas, junto con percepciones, creencias o comportamientos inusuales.
Grupo B (patrones dramáticos, emocionales o erráticos). El trastorno de personalidad antisocial se caracteriza por un patrón de desprecio o violación de los derechos de los demás. El trastorno de personalidad límite se caracteriza por inestabilidad en las relaciones, la autoimagen y las emociones, junto con una marcada impulsividad. El trastorno de personalidad histriónica se caracteriza por una emotividad excesiva y la búsqueda de atención. El trastorno de personalidad narcisista se caracteriza por grandiosidad, necesidad de admiración y empatía limitada.
Grupo C (patrones de ansiedad o miedo). El trastorno de personalidad evitativa se caracteriza por la inhibición social, sentimientos de insuficiencia y una gran sensibilidad a las críticas. El trastorno de personalidad dependiente se caracteriza por una necesidad excesiva de que lo cuiden, con un comportamiento dependiente y miedo a la separación. El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (OCPD) se caracteriza por una obsesión por el orden, el perfeccionismo y el control. Para conocer más a fondo los patrones límite, evitativo, obsesivo-compulsivo y narcisista —incluidas sus diferencias y cómo se utilizan la TDC y la TCC—, consulta Explicación de los trastornos específicos de la personalidad.
El TOCP no es lo mismo que el TOC
A pesar de que sus nombres son similares, el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) Son trastornos distintos. El TOC se caracteriza por pensamientos intrusivos no deseados y compulsiones que, por lo general, resultan angustiosas y van en contra de lo que la persona desea. El TOCP es un patrón de larga data de perfeccionismo, rigidez y control que, a menudo, la persona percibe como adecuado, incluso cuando afecta negativamente su trabajo o sus relaciones. Ambos trastornos pueden presentarse juntos, y los planes de tratamiento difieren, por lo que es importante realizar una evaluación cuidadosa.
Causas y factores de riesgo
No existe una sola causa. Las investigaciones apuntan a una combinación de temperamento heredado —como la sensibilidad emocional o la impulsividad— y experiencias de vida, entre las que se incluyen la adversidad en la infancia, el abandono, el trauma o un apego inseguro en los primeros años de vida. El modelo biosocial en el que se basa la TDC describe cómo la sensibilidad emocional puede interactuar con un entorno en el que los sentimientos fueron menospreciados o invalidados. Estos son factores de riesgo, no un destino ineludible. Muchas personas con historias difíciles nunca desarrollan un trastorno de la personalidad, y un diagnóstico no es un fracaso personal. Para una análisis más profundo de cómo interactúan el temperamento, el apego y las adversidades de la infancia, consulta los fundamentos del desarrollo de los trastornos de la personalidad.
| Patrón | Lo que tal vez notes | Qué hay que tener en cuenta |
|---|---|---|
| Patrones del grupo A | Patrones descritos como sospechosos, distantes o inusuales en el pensamiento y las relaciones. | Esta clasificación incluye diagnósticos distintos y no predice el comportamiento de ninguna persona en particular. |
| Patrones del grupo B | Las dificultades pueden estar relacionadas con la regulación emocional, la identidad, la impulsividad o las relaciones. | Evalúa cada diagnóstico de manera individual; evita las suposiciones estigmatizantes o las etiquetas para los demás. |
| Patrones del grupo C | Los patrones pueden centrarse en la evasión, la dependencia o el control rígido. | Distingue estos trastornos de los trastornos de ansiedad, el TOC y las reacciones situacionales. |
| Características y funcionamiento | Ciertos rasgos y dificultades pueden solaparse entre las distintas categorías. | Una formulación útil también describe los puntos fuertes, el contexto y las metas que son importantes para uno personalmente. |
02 / Síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP)
Síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP)
El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un patrón de inestabilidad en las emociones, las relaciones, la autoimagen y el comportamiento que suele comenzar a principios de la edad adulta. Las personas pueden describir un miedo intenso al abandono, relaciones que oscilan entre la cercanía y el conflicto, una percepción cambiante de quiénes son, acciones impulsivas, autolesiones recurrentes o impulsos suicidas, un vacío crónico, ira intensa y episodios breves de paranoia relacionada con el estrés o una sensación de distanciamiento.
Estas experiencias son dolorosas y no son un defecto de carácter. Muchas personas con TLP también viven con traumas, depresión, ansiedad o el consumo de sustancias, y cada uno merece una evaluación propia. Si el consumo de sustancias forma parte del panorama, nuestra guía para diagnóstico dual explica cómo se pueden abordar ambos aspectos al mismo tiempo.
Cómo el apego determina los patrones de relación
Las relaciones tempranas con las figuras de cuidado determinan la forma en que las personas aprenden a interpretar las emociones, a confiar en los demás y a recuperarse tras una situación de angustia. Cuando esa sensación inicial de seguridad fue inconsistente, algunas personas sienten más adelante un miedo intenso al rechazo o al abandono, oscilan entre la cercanía y la distancia, o tienen dificultades para mantener una identidad estable en sus relaciones. Patrones de apego no son inamovibles. Pueden cambiar a lo largo de relaciones posteriores y mediante una terapia que fomente la confianza y las habilidades emocionales.
El trastorno límite de la personalidad es un posible diagnóstico, no un sinónimo de todas las dificultades interpersonales. El diagnóstico en personas más jóvenes requiere una atención especial que tenga en cuenta el desarrollo. Habla sobre las incertidumbres y el razonamiento detrás de cualquier diagnóstico propuesto, y busca una segunda opinión si es necesario. Los medicamentos pueden aliviar los síntomas que se presentan al mismo tiempo, pero no son una cura general para los trastornos de la personalidad.
03 / La TDC y el tratamiento
La TDC y otros tratamientos para los trastornos de la personalidad
La terapia dialéctico-conductual (TDC) es una terapia estructurada que enseña habilidades en cuatro áreas: atención plena, tolerancia a la angustia, regulación emocional y eficacia interpersonal. Se desarrolló para personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) y pensamientos suicidas crónicos, y cuenta con un sólido respaldo científico. Blue Sails ofrece la TDC. Pregunta en el departamento de admisión cómo se imparte y si se adapta a tus necesidades.
Qué incluye un programa integral de TDC
La TDC integral suele combinar cuatro componentes: terapia individual enfocada en las metas personales y la seguridad, un grupo de habilidades que enseña las cuatro áreas de habilidades, apoyo telefónico entre sesiones para aplicar las habilidades en momentos difíciles y un equipo de consulta que brinda apoyo a los profesionales de la salud mental. Muchos programas también utilizan tarjetas de diario para llevar un registro de las emociones, los impulsos y el uso de las habilidades. Algunas personas utilizan las habilidades de la TDC por su cuenta o junto con otra terapia, así que pregunta en la evaluación inicial qué componentes están disponibles y cuáles se ajustan a tus necesidades.
Otros enfoques: la terapia MBT y la terapia de esquemas
La TDC no es la única opción. El tratamiento basado en la mentalización (TBM) ayuda a las personas a comprender sus propios pensamientos y sentimientos, así como los de los demás, especialmente en momentos de gran carga emocional. La terapia de esquemas aborda patrones arraigados desde hace mucho tiempo que tienen su origen en necesidades tempranas no satisfechas. Para otros trastornos de la personalidad, la terapia suele adaptarse a los patrones específicos, los objetivos y las afecciones concomitantes. Un profesional de la salud mental puede explicar en qué enfoques está capacitado y por qué uno de ellos podría ser adecuado. Para conocer más a fondo cómo se complementan la TDC, la terapia de esquemas, el TBM y el apoyo con medicamentos, consulta el Guía para el tratamiento de los trastornos de la personalidad basado en la evidencia. Si buscas herramientas para el día a día en lugar de definiciones de tratamientos, consulta Cómo lidiar con un trastorno de la personalidad.
Apoyar a un ser querido
Si alguien a quien quieres tiene un trastorno de la personalidad, puede ser de ayuda informarte sobre la afección y validar sus sentimientos sin aceptar comportamientos dañinos. Los límites claros y consistentes los protegen a ambos. Con el consentimiento de la persona, los familiares a veces pueden participar en una sesión o en un programa de habilidades familiares. Acuerden un plan de crisis con anticipación: si alguien está en peligro inmediato, llamen al 911, vayan a la sala de emergencias más cercana o llamen o envíen un mensaje de texto al 988. Los cuidadores también merecen apoyo, y terapia de pareja y familiar es una opción.
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Paso 1
Crear una fórmula compartida
Pide una explicación clara sobre los patrones, las alternativas y la incertidumbre. Los objetivos colaborativos pueden centrarse en la seguridad, la regulación emocional, el funcionamiento, la identidad o las relaciones, en lugar de limitarse únicamente a un diagnóstico.
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Paso 2
Analizar la psicoterapia estructurada
En el caso del trastorno límite de la personalidad, existen pruebas que respaldan enfoques como la terapia dialéctico-conductual y el tratamiento basado en la mentalización. Pregunta qué enfoque se adapta mejor a tus objetivos y cómo se evaluará tu progreso.
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Paso 3
Coordinar la atención adicional
Una evaluación psiquiátrica puede ayudar a aclarar si existen trastornos concurrentes como depresión, ansiedad u otros problemas. Las decisiones sobre la medicación deben tener objetivos específicos y un seguimiento adecuado. Es posible que se requiera un plan de contingencia y un mayor nivel de atención cuando la seguridad esté en riesgo.
Guías sobre los trastornos de la personalidad
Cada una de las guías que se presentan a continuación aborda en mayor profundidad cómo se desarrollan los trastornos de la personalidad, en qué se diferencian los distintos tipos, cómo funciona el tratamiento y cómo lidiar con ellos en el día a día.
Cómo se desarrollan los trastornos de la personalidad
Cómo pueden interactuar el temperamento, el apego y las adversidades en la primera infancia, y por qué estos patrones no son defectos de carácter.
Trastorno límite de la personalidad (TLP), trastorno de personalidad evitativa, trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) y trastorno de personalidad narcisista
En qué se diferencian cuatro trastornos de la personalidad de los que más se habla y por qué es importante un diagnóstico cuidadoso.
Tratamiento: TDC, terapia de esquemas y TBM
Cómo funcionan estas terapias y en qué se diferencian, y qué dicen las guías sobre el papel de los medicamentos.
Vivir y lidiar con un trastorno de la personalidad
Las habilidades cotidianas para regular las emociones, los límites y cómo los miembros de la familia pueden apoyar el cambio.
Preguntas
Preguntas frecuentes
¿Puedo identificar un trastorno de la personalidad basándome en una sola relación?
No. El diagnóstico de un trastorno de la personalidad requiere una evaluación minuciosa de los patrones a lo largo del tiempo y en diversas situaciones, incluyendo el malestar o el deterioro funcional, así como otras posibles explicaciones. Una relación difícil o una descripción en línea no son suficientes. Cuando busques apoyo, enfócate en comportamientos específicos, necesidades y límites, en lugar de asignarte a ti mismo o a otra persona un diagnóstico sin una evaluación previa.
¿Significa un diagnóstico de trastorno de la personalidad que el cambio es imposible?
No. Las personas pueden desarrollar habilidades, mejorar su funcionamiento y experimentar cambios significativos con el tratamiento y el apoyo adecuados. El progreso varía, y un diagnóstico no determina el valor ni el futuro de una persona. Un plan colaborativo debe incluir metas personales, fortalezas, necesidades de seguridad y formas de evaluar el progreso. Pregunta cómo el enfoque propuesto se adapta a tus dificultades y circunstancias particulares.
¿El trastorno límite de la personalidad es lo mismo que el trastorno bipolar?
No. Son trastornos distintos, aunque algunas experiencias puedan superponerse y puedan presentarse al mismo tiempo. El trastorno bipolar implica episodios de cambios en el estado de ánimo y la energía, mientras que el trastorno límite de la personalidad se evalúa a través de un patrón más amplio y persistente que involucra las relaciones, la identidad, las emociones y el comportamiento. Un profesional de la salud analiza el momento en que se presentan, su evolución, otros síntomas y el contexto, en lugar de basarse en una sola característica.
¿Se pueden tratar los trastornos de la personalidad con medicamentos?
Se puede considerar el uso de medicamentos para tratar afecciones concomitantes o síntomas específicos, pero no se trata de un tratamiento general que modifique la personalidad o cure un trastorno de la personalidad. La psicoterapia es un elemento central en muchos planes de atención. El profesional que receta debe explicar cuál es el problema que se busca tratar, la evidencia científica, los posibles riesgos y el seguimiento. No modifiques una receta existente sin consultarlo primero con tu médico.
¿Ofrece Blue Sails la TDC?
Sí. Los proveedores de Blue Sails ofrecen terapia dialéctico-conductual (TDC). Pregunta en el departamento de admisión cómo se imparte la TDC, en qué habilidades se centrará tu tratamiento y si se ajusta a tus necesidades y metas.
¿Cuántos trastornos de la personalidad hay?
El DSM-5-TR describe 10 trastornos de la personalidad específicos, agrupados en los grupos A, B y C. Las listas de 12 o más suelen incluir categorías más antiguas o propuestas, como el trastorno de la personalidad pasivo-agresivo o el trastorno de la personalidad depresivo, que no son diagnósticos actuales del DSM-5-TR. El DSM-5-TR también incluye el cambio de personalidad debido a otra afección médica y otros trastornos de la personalidad especificados o no especificados.
¿Es lo mismo un “sociópata” que el trastorno de personalidad antisocial?
“Sociópata” y “psicópata” son términos coloquiales, no diagnósticos del DSM-5-TR. A menudo se utilizan para describir rasgos relacionados con el trastorno de personalidad antisocial, que implica un patrón de larga data de desprecio por los derechos de los demás. Las etiquetas como estas pueden ser estigmatizantes, por lo que una evaluación clínica es la forma correcta de comprender los patrones de comportamiento de una persona.
¿Es posible que alguien tenga más de un trastorno de la personalidad?
Sí. Algunas personas cumplen con los criterios de más de un trastorno de la personalidad, y los rasgos suelen superponerse entre los distintos diagnósticos y grupos. Además, es común que los trastornos de la personalidad se presenten junto con depresión, ansiedad, trastornos relacionados con el trauma o el consumo de sustancias. Una evaluación exhaustiva toma en cuenta el panorama completo para que la atención se centre en lo que más te importa.
¿Se le puede diagnosticar un trastorno de la personalidad a un adolescente?
Se puede establecer un diagnóstico antes de los 18 años cuando los patrones son generalizados, han perdurado al menos un año y no se limitan a una etapa del desarrollo, aunque los profesionales de la salud tienen especial cuidado porque la personalidad aún se está desarrollando. El trastorno de personalidad antisocial no se puede diagnosticar antes de los 18 años. El apoyo para la regulación emocional y las relaciones puede ser útil independientemente del diagnóstico.
Habla con nuestro equipo sobre la TDC y la terapia
El servicio de admisión puede orientarte sobre la TDC, la terapia individual y la evaluación psiquiátrica, y ayudarte a encontrar un profesional que se adapte a tus necesidades.
Si te encuentras en una situación de crisis, llama al 911, acude al servicio de urgencias más cercano o llama o envía un mensaje de texto al 988.