学步儿和学龄前儿童
针对幼儿和学龄前儿童的早期儿童行为健康及自闭症支持
担心语言发育问题、发育里程碑未达标或严重情绪崩溃？了解马里兰州的幼儿行为健康护理服务如何运作，内容涵盖从M-CHAT-R筛查和ADOS-2评估，到我们针对幼儿的自闭症早期干预项目。
更喜欢通话吗？请致电 (410) 231-0488
要点：幼儿期的行为健康
- 自闭症的早期征兆可能包括手势较少、共同注意能力有限、重复性游戏以及对声音或触觉反应强烈。仅凭其中一个征兆无法确诊；若出现多个征兆，则值得向儿科医生咨询。
- 美国儿科学会建议，在18个月和24个月的儿童健康体检中，除常规发育筛查外，还应进行自闭症专项筛查。
- 无论在哪个年龄段，如果出现词汇量减少或社交能力下降、语言发育迟缓，或是共同注意能力受限的情况，都应及时与孩子的医生沟通。
- 获得支持无需等待诊断结果。马里兰州的“婴幼儿计划”为符合条件的3岁以下儿童提供服务，而当地学区则负责3岁及以上儿童的学前评估。
- “蓝帆”提供 自闭症评估，包括ADOS-2，以及一个 自闭症早期干预项目 适用于幼儿。如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
你所了解的，远非一份检查清单所能体现
也许你还记得孩子18至36个月大时曾有的担忧，并怀疑自己是否等待得太久了。又或者，你的孩子在家里会说话，但在嘈杂的房间里却变得沉默、不知所措或情绪低落。这些时刻可能会让你感到疲惫和迷茫。你的观察很重要。发育里程碑可以作为交流的切入点，但不能用来诊断孩子的状况。
什么是幼儿行为健康
幼儿行为健康，也称为婴幼儿心理健康，关注从出生到大约五岁这一阶段的幼儿在社交和情感方面的成长：他们如何建立人际关系、表达情感、进行游戏以及应对日常活动。 在幼儿期和学龄前阶段，行为、沟通、睡眠和家庭压力之间存在着密切的联系，因此护理工作通常不仅针对儿童本身，还包括父母和看护人。 我们的 自闭症与早期干预指南 更深入地介绍了早期征兆、筛查及支持措施。
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文字与联结
请告诉我们您的孩子是如何寻求帮助、玩耍以及与他人互动的。如有关于语言发育迟缓的问题，请咨询您的儿科医生，包括是否需要进行听力或言语语言评估。
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感官刺激与日托压力
嘈杂的环境、新的作息安排以及生活上的转变可能会让孩子感到困难。请分享孩子出现焦虑前的表现、什么能帮助孩子平静下来，以及托儿所方面观察到的情况。您不必把情况解释得面面俱到。
幼儿和学龄前儿童自闭症的早期征兆
你可能会发现，你的幼儿很少与人进行眼神交流，每次都把玩具排成一排，或者因为日常作息的微小变化就变得非常不安。对这些时刻的含义感到好奇是很自然的，而提出这样的问题本身，就已经是你用心照顾孩子的一部分了。
早期征兆往往集中在两个方面。第一是社交沟通：手势减少、面部表情减少，以及共同享受活动的程度降低。第二是行为受限或重复性行为，例如拍手、摇晃身体，或者只关注玩具的某一部分（如轮子）。 您的孩子可能更喜欢独自玩耍，坚持一切都要一成不变，或者对声音和质地有强烈的反应。有些孩子会重复他们听到的词语或短语，这被称为“模仿言语”。
没有单一的征兆能确诊自闭症。这些差异反映了孩子的神经系统是如何感知外界的；它们并非行为问题。如果其中几项情况听起来很熟悉，请将您的观察结果告知儿科医生，并咨询有关发育筛查的事宜。
语言发育迟缓
当幼儿到两岁时仍无法将两个词组合在一起，或者到三岁时仍无法进行简短的来回对话时，可能表明存在语言发育迟缓。请咨询儿科医生，了解是否需要进行听力检查或语言评估。语言支持可以帮助孩子通过语言、图片或手势等方式表达需求。
退行：孩子失去曾经掌握的技能
如果您的孩子不再使用以前常说的词语，或者不再玩以前喜欢的社交游戏，请立即告知孩子的医生。无论在什么年龄，技能的丧失都应引起重视，而不是采取观望态度。
共同注意
“共同注意”是指与他人共同将注意力集中在某个物体或事件上。幼儿通常会通过指点来向你展示有趣的事物，在遇到新情况时会顺着你的手指方向看，并注视你的脸。临床医生还会观察孩子是否会通过手势（如指点或举起玩具）来表达兴趣，以及孩子在游戏过程中如何回应他人。
日常练习共同注意的方法
共同注意力的发展更多源于日常活动，而非刻意的练习。加入孩子正在玩的游戏，模仿他们的声音或动作，然后停下来等待轮到自己。在日常活动中暂停片刻——比如手里拿着下一只袜子或杯子——这会给孩子一个自然的理由去注视、指点或伸手。 用一句简单的“看！”并配合手势来示范分享，同时将任何共享的瞬间——例如一瞥、一个手势或一声响动——都计入其中，而不仅仅是眼神接触。保育员可以提供适合您孩子和家庭情况的建议。
如果筛查结果引发疑问，您的儿科医生可能会将您转诊至发育儿科医生、小儿神经科医生、早期干预项目或提供自闭症评估的团队。诊断既基于您对孩子发育情况的描述，也基于临床医生的直接观察。
感官崩溃与发脾气：如何区分
从表面上看，两种情况似乎几乎一模一样。一种是在你的幼儿拿到玩具的那一刻就结束了；另一种则是在所有人都妥协之后仍持续很久。这两种情况往往源于不同的原因。
发脾气通常源于挫败感：一种未被满足的需求或受到的限制。一旦情况发生变化，这种情绪往往就会平息。 情绪崩溃则更多是身体超负荷的反应。刺耳的声音、拥挤的人群或突如其来的触碰，可能会让孩子的神经系统不堪重负，以至于暂时丧失自控能力。这是被压垮了，而不是调皮捣蛋。在……期间 崩盘，失去控制的表现可能包括大喊、尖叫或哭泣，也可能表现为踢人、咬人或挥拳打人，或者两者同时出现。
情境能提供线索。发脾气通常取决于你是否满足了孩子的要求；而情绪崩溃则无论有没有旁人在场都会持续发生。此外，据 MedlinePlus，因此，对于那些症状持续到学龄期的病例，值得与孩子的医生商讨。
当下有什么能帮上忙
- 安全第一。请将孩子或附近的物品移开，以免有人受伤。
- 降低感官负荷：少用词语、减少噪音、光线柔和、留出更多空间。
- 保持冷静，待在对方身边。在这种时刻，你沉着镇定的存在比说理更有帮助。
- 之后，请简要记录一下发作前发生了什么、发作持续了多长时间，以及什么方法起到了帮助作用。
请将这些记录告知孩子的护理人员，特别是当此类情况频繁发生或有人受伤时。职业治疗、言语和语言支持以及有组织的同伴互动练习，都能帮助孩子建立情绪调节能力并养成日常作息习惯。如果有人处于危险中或受了重伤，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。
M-CHAT-R自闭症筛查在儿童健康体检中的应用
儿科诊所通常使用M-CHAT-R/F，这是一份包含20个问题的家长自评表，用于评估孩子的日常行为。填写通常只需几分钟，问题涉及幼儿对名字的反应、指物、模仿和假装游戏等方面。 回答关于孩子发育的问题可能会引发担忧。请记住，该筛查旨在评估自闭症的可能性是否较高，而非对自闭症作出确诊。
建议筛查年龄
美国儿科学会建议 自闭症筛查 在18个月和24个月的随访中，对每名儿童进行检查，并在9个月、18个月和30个月的随访中进行一般性发育筛查。该 CDC 指出，自闭症越早被确诊，相关服务和支持就能越早开始。18个月时的筛查并不能排除后期出现的症状，因此会在24个月时再次进行筛查。如果您在任何年龄段发现令人担忧的情况，无需等待定期复诊。请致电您的儿科医生并申请筛查。
家长问卷
M-CHAT-R/F 基于您的观察结果设计，因此请尽可能详细地回答每个问题。 问题涵盖您的孩子是否会通过指点来索取物品、是否会拿东西给您看、是否对其他孩子感兴趣、是否会进行角色扮演、是否会进行眼神交流，以及是否会对噪音和动作做出反应。许多家庭会在挂号时或诊室里填写这份问卷。该检查表旨在为您与孩子主治医生的重要对话提供一个框架。
评分与后续步骤
据 M-CHAT-R/F 评分指南，总分0–2分表示可能性较低，3–7分表示可能性中等且需进行随访访谈，8–20分表示可能性较高。根据结果，您的儿科医生可能会继续进行常规监测、提出后续问题，或将您的孩子转诊进行诊断评估和早期干预。 如果经随访访谈后，仍有两项或以上指标显示可能性较高，则筛查结果为阳性。对于筛查阳性结果，以及总分在8–20分之间的情况（此类情况无需进行随访），指南建议同时转介至早期干预机构并进行诊断评估。
筛查结果呈阳性仅表明需要进一步评估，并非确诊。筛查结果呈阴性并不意味着您的担忧可以被忽略。自闭症和注意力缺陷多动障碍（ADHD）在幼儿身上可能表现出一些共同特征，因此临床医生在观察您孩子的行为和注意力时，可能会同时考虑这两种情况。
从M-CHAT到ADOS-2：何时应进行自闭症评估
筛查工具可以提示幼儿患自闭症的可能性较高，但无法做出诊断。只有通过正式评估，才能确定是否符合诊断标准。目前尚无检测自闭症的血液检测方法。诊断主要基于发育史以及对行为的仔细观察。
- M-CHAT-R/F 筛查： 该结果仅提示是否值得进行进一步评估，但无法确诊自闭症。
- ADOS-2 观测结果： 通过标准化游戏和对话活动来观察沟通、社交互动、游戏及重复性行为。该评估不能脱离发展史单独使用。
- 综合评估： 可将ADOS-2与照护者访谈（如ADI-R）、发育史以及适应性行为量表（如Vineland-3）相结合，随后进行反馈谈话并出具书面报告。
当发现一些令人担忧的情况时，不妨及时记录下来：例如眼神交流不足、听到名字没有反应、手势较少，或者某些技能似乎在退化。请将这些记录带到就诊时。在蓝帆， 自闭症评估 评估由一名PsyD临床医生完成，ADOS-2可能是评估的一部分。请向接待处咨询当前的预约情况以及需要携带哪些资料。儿科医生和其他专业人士可通过我们的 推荐页面.
此外，请向临床医生说明家族中是否有自闭症、注意力缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍或智力障碍的病史。自闭症和ADHD可能同时存在，这些病史有助于临床医生决定需要重点询问哪些问题。
为您的家庭找到一个起点
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关于开发的问题
对于注意到孩子在沟通、游戏或社交互动方面出现变化的家长，请咨询关于全面评估的事宜，包括ADOS-2是否适合用于评估。
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学前班期间的照料
面向正在了解自闭症早期干预项目的家庭。请在入组咨询时，与工作人员讨论您孩子的需求、时间安排及项目标准。
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大约六岁开始上学
这两个成长阶段可能都让人感到熟悉。请浏览“儿童专区”，并咨询招生处，了解哪条路径最适合您孩子的需求和学校环境。
将问题与服务对话进行匹配
您无需自行选择治疗方案。以下途径介绍了临床治疗选项；具体方案须经评估确认是否适用及是否可用。
你注意到了什么
待探索的服务
该问什么
关于沟通、游戏或发育方面的问题
ADOS-2评估流程旨在评估与自闭症相关的问题。该流程与正在进行的自闭症早期干预项目是分开的。
日常照料与幼儿园作息安排
了解针对幼儿的自闭症早期干预项目。咨询有关评估、参与要求及当前可选方案的信息。如果您的幼儿正在开始接受ABA治疗，请参阅我们的指南： 在小组治疗和上门ABA治疗之间做出选择.
强烈的情感与家庭压力
请询问，这种符合儿童发展水平的治疗转介方案是否适合您的孩子和家庭。
为什么早期干预不必等到自闭症确诊后才开始
当出现发育方面的问题时，现在就采取行动是合理的。幼儿的头几年是其迅速发展沟通、社交和日常生活技能的关键时期。在评估过程进行的同时，可以通过提供支持来满足已确定的需求，例如语言、运动或行为方面的目标。
及早应对关切
根据联邦早期干预法（《残疾人教育法》（IDEA）C部分），三岁以下存在发育迟缓的儿童可能有资格获得公共资助的服务，家长也可以自行申请评估。从三岁起，当地公立学校系统将通过“儿童寻访计划”（Child Find）负责学前特殊教育评估，即使您的孩子未就读该校也是如此。 您可以致电儿科医生，申请发育筛查，并同时要求转介进行评估。
发展窗口是机遇，而非截止日期
从出生到三岁期间，儿童的大脑会迅速形成新的神经连接。将这一阶段视为充满机遇的时期，而非截止期限，会更有帮助。学习不会在三岁时停止：学龄前儿童会持续发展各项技能，整个幼儿期都会不断取得进步。尽早提供支持固然有益，但效果因人而异，年龄只是众多因素之一。
在等待答复期间提供支持
- 请记录孩子的沟通、游戏、睡眠和日常作息情况。这些观察结果将作为评估的依据。
- 请根据您孩子的需求，向儿科医生咨询关于言语治疗、职业治疗或行为治疗的转诊事宜。
- 对于三岁以下的儿童，请联系马里兰州的“婴幼儿项目”（Infants and Toddlers Program）。对于三岁及以上的儿童，请联系您所在学区的“儿童寻访”（Child Find）办公室。
- 请查阅您的保险计划。某些治疗的授权可能需要医学上的自闭症诊断，而学校为制定《个体教育计划》（IEP）所作的自闭症分类则是另一项独立决定。
我们的自闭症早期干预项目一瞥
我们的 自闭症早期干预项目 这是一个面向幼儿的结构化临床项目，提供全日制和半日制两种选择。该项目与普通托儿服务有所不同。是否录取取决于临床评估结果、个性化治疗方案、项目适配性以及任何支付方的要求。项目选项各不相同，请咨询我们，了解适合您家庭的选项。
每天的生活遵循着可预测的节奏，同时留有自由活动的空间。各项活动会根据每个孩子的计划、沟通情况和舒适度进行调整；在制定计划时，会预留选择、休息和调整的空间，以便当孩子表现出不适时能够及时应对。
- 临床监督： 询问有关BCBA的监督、由RBT提供的支持，以及如何获得持有相应执照的言语治疗和职业治疗临床医生的服务。
- 活动与感官休息： 动作游戏可以在坐着进行的活动之后进行，具体形式可根据孩子的感官偏好来调整。
- 日常生活技能： 如厕、进食和活动转换等技能的训练，是在获得照护者同意的前提下，以小步渐进的方式进行，同时尊重个人尊严并根据个人情况调整进度。
- 家庭伙伴关系： 询问家长培训如何将家中的日常活动与沟通、感官和行为目标相结合。
我们如何培养社交能力并帮助孩子做好入园准备
幼儿园入学准备的范围远不止于字母和数字。“先启计划” 早期学习成果框架 描述了五个领域：学习方式、社会情感发展、语言与读写能力、认知，以及感知、运动和身体发展。
在该项目中，孩子们通过实践来学习如何寻求帮助、遵循简单指示、轮流活动、参与简短的小组活动、洗手和整理环境、室内游戏以及日常作息，而非进行孤立的训练。共同游戏成为适应真实课堂环境的练习。 家庭是孩子的第一任老师，因此我们会分享一些您可以在家中运用的策略。在征得您的同意后，我们的团队可能会协助整理信息，以备马里兰州个别化教育计划（IEP）讨论及幼儿园过渡规划之用；但教育资格认定和安置安排仍由学校团队决定。有关同伴练习的更多信息，请参阅 自闭症社交技能小组与幼儿园入学准备.
将私人护理与马里兰州的援助相结合
马里兰州的婴幼儿项目面向从出生到两岁的符合条件的儿童。如果您的孩子未满三岁，请联系当地项目机构咨询转介事宜。关于三岁时的过渡规划，应在孩子满三岁之前就开始进行。符合条件的家庭可在通过《个体教育计划》（IEP）实施的学前特殊教育与延长期的《个体家庭服务计划》（IFSP）之间进行选择。
对于三岁及以上的儿童，请向当地学区咨询学前特殊教育或“儿童寻访计划”（Child Find）。MITP并非面向所有幼儿的通用项目。“蓝帆”（Blue Sails）是一个独立的照护选择；本页面并不暗示其与MITP存在任何关联。请向各团队咨询，在征得您同意的情况下，如何共享记录和目标。
马里兰州婴幼儿项目：哪些人符合资格
如果您的孩子未满三岁且居住在马里兰州，那么 马里兰州婴幼儿项目 (MITP) 可提供早期干预服务。家庭收入不影响申请资格，且评估对您的家庭完全免费。 您无需医生转介：家长、教师、医生、保育人员及其他相关人员均可代表儿童联系该项目。马里兰州教育部负责监督该项目，相关服务通过 24个本地婴幼儿项目，每个县和巴尔的摩市各设一个。
资格要求概述
- 年龄和居住地： 该计划面向马里兰州从出生到两岁的儿童。
- 发育迟缓： 在一个或多个领域（如认知、身体、沟通、社会情感或适应性发展）中，发育迟缓程度至少达到25%。
- 非典型发育： 当儿童的发展或行为表现异常，且可能导致日后出现发育迟缓时，即使经测定未达到25%的发育迟缓程度，该儿童也可能符合条件。
- 确诊病情： 某些极有可能导致发育迟缓的情况，例如听力或视力障碍，也可使儿童符合资格。
在征得您同意后，将进行一项多学科评估，以确定您的孩子是否符合马里兰州的标准。联邦《C部分》规定了 45天时间表 从转介到初步评估、评估以及《个体家庭服务计划》（IFSP）会议。仅凭诊断并不能确定是否符合资格，而仅凭担忧也不能将孩子排除在外。
MITP与Blue Sails的关怀理念如何相辅相成
请将MITP和私人护理视为合作伙伴，而非重复的服务。MITP在《个性化家庭服务计划》（IFSP）和一名服务协调员的指导下，协调以家庭为中心的支持服务。Blue Sails是一项独立的护理选择，提供自闭症评估和自闭症早期干预项目。 在征得您的书面许可后，我们的团队可将评估摘要和进展信息与您的婴幼儿服务团队或学校团队共享，以便各方都能针对相同的技能开展工作。当您的孩子接近三岁时，请向当地项目咨询通过《个体教育计划》（IEP）或马里兰州的 扩展型IFSP选项. 如果您的孩子被认定符合学前特殊教育资格，该选项可让您继续享受《个体家庭服务计划》（IFSP）服务，直至孩子满四岁后的下一个学年开始。
为实际问题留出空间
在工作、上学、交通和填写表格之间，安排照护服务简直就像是另一份工作。在确定预约探访之前，请让接待人员与您详细沟通相关事宜。
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分享必备知识
请先提供您的联系方式、孩子的年龄以及您想咨询的护理事项。在初步请求中请勿提及敏感的临床信息。请询问如何安全地发送病历。
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请查看您的具体套餐
请咨询医疗服务提供商的网络覆盖情况、免赔额、共付额或共保比例、就诊次数限制，以及单独的检测或项目费用。福利核查结果仅为预估；最终的理赔支付由保险公司决定。
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确认转诊信息及就诊安排
询问您的计划或服务是否需要转诊或事先授权，以及由谁负责办理。确认当前的空位情况、地点、探视形式、护理人员的到场安排，以及预约时间如何与学校或托儿所的安排相协调。
像你们这样的家庭提出的问题
发育里程碑未达标是否意味着我的孩子患有自闭症？
不。发育里程碑检查表无法诊断自闭症，也无法解释所有与语言、游戏或感官相关的问题。请将您观察到的情况告知儿科医生，并咨询有关发育筛查以及听力或言语语言方面需求的问题。临床医生可以与您讨论是否需要对您的孩子进行更全面的评估。
如果有自闭症的兄弟姐妹，是否意味着我的孩子应该尽早接受筛查？
如果孩子有患有自闭症的哥哥或姐姐，请告知您的儿科医生。该 CDC 该清单将“有患有自闭症的兄弟姐妹”列为可能增加儿童患自闭症风险的因素之一，因此您孩子的医生可以密切关注其发育情况，并在出现任何疑虑时进行筛查，而不仅仅是在18个月和24个月的随访时。风险较高并不意味着您的孩子一定会患上自闭症。
ADOS-2评估与自闭症早期干预项目是一回事吗？
不。评估是利用来自多个来源的信息来探讨诊断问题，而ADOS-2可能是该过程的一部分。自闭症早期干预项目是针对幼儿的持续性临床护理。在选择任一方案之前，请向接诊人员咨询关于单独评估、年龄标准、时间安排及保险要求等事宜。
保险是否涵盖ADOS-2评估和治疗服务？
保险覆盖范围因计划而异。我们接受Aetna、Anthem、BlueCross BlueShield、Cigna、UnitedHealthcare、马里兰州医疗补助计划（Medicaid）、联邦医疗保险（Medicare）和TRICARE，许多商业保险计划均包含评估和治疗福利。 在预约前，请联系接待处核查您的保险福利、预授权及自付额。保险福利核查仅为预估；最终理赔支付由保险公司决定。
在确诊自闭症之前，我的孩子可以参加这个项目吗？
请向接待处咨询，您孩子的服务和保险计划需要哪些诊断记录、转诊单或医疗处方。某些治疗授权可能需要自闭症诊断证明，但您可以先提出相关问题。团队会在确认入组或确定开始日期之前，对临床适应性及相关文件进行审核。
我的孩子在开始接受言语治疗或职业治疗之前，需要先进行诊断吗？
并非总是如此。言语治疗和职业治疗通常可在对具体技能领域进行评估后开始，而三岁以下存在发育迟缓的儿童，即使尚未确诊，也可能符合马里兰州“婴幼儿项目”的参与条件。具体要求因服务项目和保险计划而异，因此请向您的儿科医生和接案人员咨询您孩子的保险计划有哪些具体要求。
我的孩子还要多久才能开始上课？
入托时间取决于年龄资格、临床评估、所需评估、授权情况以及当前的空位情况。在调整托儿安排之前，请向接待处咨询是否有候补名单，并确认实际安排。
MITP能帮助我三岁以上的学龄前儿童吗？
MITP的初始服务路径适用于从出生到两岁的符合条件的儿童。满三岁时，符合条件的家庭可选择延长IFSP服务，或通过IEP获得学前特殊教育服务。请向当地项目咨询有关您孩子过渡安排及相关选项的信息。MITP并非自动覆盖所有幼儿。
家庭在哪里与“蓝帆”会面？
Blue Sails 在马里兰州全境提供远程医疗服务，并在罗克维尔和卢斯比设有线下诊所。请向接待人员咨询，哪些针对幼儿的服务可线下提供，哪些可通过远程医疗获得。
初诊时我应该带些什么？
请带上您最关心的主要问题、孩子的健康和发育史、以往的评估报告，以及您希望分享的托儿所或幼儿园的观察记录。个人家庭服务计划（IFSP）或个体教育计划（IEP）可以提供更多背景信息。请询问如何安全地发送记录、哪些人应出席会议，以及如何满足沟通或感官方面的需求。
我的孩子被诊断为自闭症后会发生什么？
临床医生会与您一起回顾评估结果，说明您孩子所需的干预措施，并建议后续步骤。这些措施可能包括言语治疗、职业治疗、家长培训或自闭症早期干预项目。在征得您同意后，评估结果可与您的儿科医生和学校团队分享。
对于感到不堪重负的父母和看护人，是否有相应的支持措施？
是的。关注幼儿的发展过程可能会让人筋疲力尽。家长和看护人可以向接待人员咨询关于 门诊治疗 关于他们自身的情况，以及与子女照护相关的家长培训。如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至该号码。
你可以从一个问题开始
请向接待人员说明您孩子的年龄、近期的日常生活情况，以及您需要帮助解决的问题。在预约之前，请先询问服务是否适合、费用以及后续步骤。
如果您正处于危机中，请拨打911，前往最近的急诊室，或拨打988或发送短信至988。