Manejo de medicamentos · TDAH
Evaluación y manejo farmacológico del TDAH en niños y adultos en Maryland
La evaluación del TDAH en Blue Sails consiste en una evaluación clínica minuciosa, no en un simple cuestionario o examen de imagen. Un profesional de la salud mental con licencia analiza los síntomas, los antecedentes y la vida cotidiana de los niños, adolescentes y adultos cuando sea clínicamente apropiado y, cuando se diagnostica el TDAH y la medicación es adecuada, se encarga de medicamento con un seguimiento regular. Se ofrece atención psiquiátrica en cualquier lugar de Maryland.
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Puntos clave
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No existe una prueba única
El TDAH se diagnostica mediante la combinación de entrevistas, antecedentes, escalas de evaluación e informes procedentes de más de un entorno.
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Hay otras causas que son más importantes
La ansiedad, la depresión, los problemas para dormir y las diferencias en el aprendizaje pueden parecerse al TDAH, por lo que se toman en cuenta antes de establecer un diagnóstico.
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Los medicamentos son una opción
Los medicamentos estimulantes y no estimulantes pueden aliviar los síntomas. Muchos planes también incluyen terapia y apoyo para el desarrollo de habilidades.
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Atención médica en todo Maryland
Se ofrecen servicios de psiquiatría para niños, adolescentes y adultos en todo Maryland.
Cuándo la falta de atención o la hiperactividad indican TDAH
A todos nos pasa a veces que nos distraemos. El TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad) es diferente porque estos patrones son persistentes, comienzan en la infancia y afectan la vida cotidiana en más de un ámbito, como el hogar, la escuela o el trabajo.
- Falta de atención pueden parecer errores por descuido, distracciones al leer o durante tareas largas, incumplimiento de plazos, pérdida de objetos y citas olvidadas.
- Hiperactividad e impulsividad pueden manifestarse como inquietud, hablar mucho, interrumpir o actuar sin pensar.
- En adultos, la inquietud suele volverse hacia el interior. Las personas describen la procrastinación, dificultades para planear, la pérdida de la noción del tiempo y una mente que no logra calmarse.
El TDAH puede manifestarse principalmente como un trastorno de falta de atención, principalmente como un trastorno hiperactivo-impulsivo o como una combinación de ambos. Estos patrones no son defectos de carácter. Reflejan diferencias en la forma en que se desarrollan la atención y la autorregulación.
Por qué no existe una sola prueba que permita diagnosticar el TDAH
No existe ningún análisis de sangre, examen cerebral ni cuestionario en línea que pueda confirmar por sí solo el TDAH. Los problemas de concentración y la inquietud pueden tener múltiples causas, por lo que el diagnóstico se basa en varios tipos de información que se analizan en conjunto. Una guía práctica sobre Cómo distinguir entre el TDAH, la ansiedad y la sobrecarga sensorial en los niños aborda los factores desencadenantes, el momento adecuado y qué aspectos hay que tomar en cuenta antes de una evaluación.
El CDC describe el diagnóstico del TDAH como un proceso de varias etapas. Por eso, tu proveedor recopila antecedentes, ejemplos de la vida cotidiana y opiniones de personas que te conocen a ti o a tu hijo antes de llegar a una conclusión. Si falta información o esta no concuerda, el diagnóstico puede requerir más de una consulta.
Criterios del DSM-5-TR: lo que buscan los profesionales de la salud
Los profesionales de la salud utilizan los criterios del DSM-5-TR, el manual de diagnóstico que emplean los especialistas en salud mental en Estados Unidos. El número de síntomas requeridos varía según la edad:
- Niños de hasta 16 años: al menos seis síntomas de falta de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos.
- Adolescentes de 17 años o más y adultos: al menos cinco síntomas en cualquiera de los dos grupos.
- Comienzo temprano: Se presentaron varios síntomas antes de los 12 años y han durado al menos seis meses.
- Más de una configuración: los síntomas se manifiestan en dos o más ámbitos y afectan claramente a la escuela, el trabajo, las relaciones o la vida familiar.
- No se explica mejor por otra cosa: como un trastorno del estado de ánimo, ansiedad u otra afección de salud mental.
Los criterios sirven de guía para un profesional capacitado, no como una autoevaluación. Contar los síntomas por tu cuenta no permite confirmar ni descartar el TDAH.
En qué consisten las pruebas de TDAH en niños
En el caso de los niños y adolescentes, una evaluación del TDAH reúne varias fuentes de información:
- Entrevista con los padres o tutores sobre el desarrollo, el comportamiento, la salud, el sueño y los antecedentes familiares.
- Tiempo con tu hijo o adolescente, así que su propia perspectiva forma parte del panorama.
- Escalas de calificación en el hogar y en la escuela, como las escalas de Vanderbilt o Conners, que ayudan a comparar cómo se desarrollan las cosas en diferentes entornos. Las escalas sirven de apoyo para la evaluación, pero no permiten establecer un diagnóstico por sí solas.
- Información sobre la escuela, como boletines de calificaciones, comentarios de los maestros o planes escolares ya existentes.
- Verifica si hay nombres similares, entre ellas la ansiedad, las dificultades de aprendizaje, los problemas de sueño y los problemas de audición o visión.
El TDAH y el autismo pueden compartir algunas características. Si el autismo también pudiera formar parte del cuadro, nuestro servicios para personas con autismo y Guía sobre la neurodiversidad y el TDAH explica cómo se evalúan ambos. Para niños autistas con problemas concurrentes de atención, ansiedad o sueño, véase atención psiquiátrica y manejo de la medicación para niños con autismo.
Una evaluación clínica sirve de base para el diagnóstico y la planificación de la atención. Es distinta de una evaluación escolar, que determina si el alumno reúne los requisitos para recibir servicios escolares.
Evaluación del TDAH en adultos: el ASRS y una entrevista clínica
A muchos adultos se les diagnostica por primera vez en una etapa más avanzada de la vida. Una evaluación en adultos suele comenzar con un cuestionario de detección, como la Escala de Autoevaluación del TDAH en Adultos (ASRS). Un resultado positivo en la evaluación es un motivo para analizar el caso más a fondo, no un diagnóstico.
La parte principal de la evaluación es una entrevista clínica. Tu profesional de la salud te pedirá ejemplos concretos de atención, organización e impulsividad, tanto en la actualidad como durante la infancia, y revisará tu historial de salud mental, médico y de medicación. Con tu permiso, un padre, un hermano o tu pareja que te haya conocido desde pequeño puede aportar detalles útiles. Los boletines escolares antiguos son útiles si los tienes, pero no son obligatorios.
Nuestra página sobre atención a adultos en Maryland aborda el TDAH diagnosticado tardíamente y el apoyo que se puede recibir a partir de ahí. Para estudiantes y recién graduados, consulta nuestra página sobre Evaluación del TDAH en adultos en edad universitaria. Para ver una guía sobre Evaluación y tratamiento del TDAH en adultos con diagnóstico tardío, consulta nuestra guía de Insights.
Cómo encaja la función ejecutiva
Función ejecutiva Es el conjunto de habilidades que las personas utilizan para planificar, iniciar tareas, retener información en la mente, detenerse antes de actuar y adaptarse cuando los planes cambian. Las dificultades con estas habilidades son comunes en el TDAH y, a menudo, explican por qué las cosas se perciben como más difíciles en casa, en la escuela o en el trabajo de lo que parecen desde afuera.
Tu proveedor te preguntará cómo se manifiestan estas habilidades en la vida cotidiana, ya que el desempeño de una persona en una sola tarea en la oficina puede diferir de cómo transcurre una semana real. A algunas personas les resulta útil someterse a evaluaciones psicológicas o neuropsicológicas formales, por ejemplo, cuando se sospecha de una diferencia de aprendizaje. Pregunta a nuestro equipo si ese tipo de evaluaciones te ayudarían en tu situación.
Ansiedad, problemas para dormir y dificultades de aprendizaje que pueden parecerse al TDAH
Hay varias afecciones que pueden parecerse al TDAH o presentarse junto con él. Parte de una evaluación minuciosa consiste en diferenciarlas, ya que el plan adecuado depende de la causa.
- Ansiedad puede mermar la concentración y la memoria de trabajo, y un cuerpo preocupado e inquieto puede parecer hiperactivo. Los problemas de concentración relacionados con la ansiedad suelen aumentar y disminuir según el nivel de estrés.
- Problemas para dormir, como el insomnio o los trastornos respiratorios del sueño, pueden dificultar mucho más la atención durante el día.
- Diferencias en el aprendizaje suelen afectar a un área específica, como la lectura, en lugar de afectar a la atención en general.
- Depresión y trauma puede afectar la energía, la motivación y la concentración.
- Más de una condición pueden estar presentes al mismo tiempo.
Nuestra guía sobre evaluaciones psiquiátricas en Maryland explica cómo los profesionales de la salud evalúan los síntomas que se superponen.
Opciones de medicamentos para el TDAH tras el diagnóstico
Cuando se diagnostica el TDAH, la medicación es una opción, no el siguiente paso automático. Tú y tu proveedor deben evaluar la edad, los síntomas, los antecedentes médicos, otras afecciones y tus propias preferencias.
Medicamentos estimulantes
Los estimulantes son los medicamentos más utilizados para el TDAH. Se dividen en dos grupos: el metilfenidato y la anfetamina, y se presentan en formas de acción corta y de liberación prolongada que cubren diferentes momentos del día. La respuesta varía de una persona a otra, por lo que encontrar el medicamento y la dosis adecuados puede requerir algunos ajustes. Para obtener una guía práctica e imparcial para padres sobre Estimulantes y no estimulantes para el TDAH en niños, y seguimiento, consulta nuestra guía de Insights.
Medicamentos no estimulantes
Las opciones no estimulantes incluyen la atomoxetina, la viloxazina y la guanfacina o la clonidina de liberación prolongada. Se pueden considerar cuando los estimulantes no son adecuados, causan efectos secundarios o cuando la persona prefiere no tomarlos. Los no estimulantes suelen tardar más en mostrar su efecto completo. Algunos incluyen advertencias sobre cambios de estado de ánimo en los jóvenes, por lo que se debe vigilar de cerca el estado de ánimo, especialmente al inicio del tratamiento y después de los cambios en la dosis.
Para los niños pequeños, el CDC señala que se recomienda la terapia conductual, impartida por padres capacitados para ello, antes de recurrir a la medicación. Blue Sails trabaja con niños cuando es clínicamente apropiado. Nuestra guía para Asesoramiento sobre el TDAH y terapia lúdica para niños de 6 a 11 años abarca la capacitación para padres, los apoyos en el salón de clases, los planes 504 y los IEP.
Inicio del tratamiento: dosis bajas y ajustes cuidadosos
Dado que ninguna prueba puede predecir cómo responderá una persona, los profesionales de la salud suelen comenzar con una dosis baja y la ajustan gradualmente según los síntomas, los efectos secundarios y el funcionamiento diario, y no solo en función de la edad o el tamaño corporal. Los cambios se revisan en las consultas de seguimiento.
En el caso de los niños, las observaciones de los padres y maestros ayudan a identificar qué está cambiando en casa y en la escuela. En el caso de los adultos, tu profesional de la salud te preguntará sobre el trabajo, las relaciones y las rutinas diarias. Cuando también hay ansiedad, tics, autismo u otras afecciones, los ajustes pueden ser más lentos y las consultas de seguimiento más frecuentes.
Nunca comiences, modifiques ni suspendas un medicamento sin consultar primero con la persona que te lo recetó.
El apetito, el sueño y la salud cardíaca durante el tratamiento
Apetito y crecimiento
La disminución del apetito es un efecto secundario común de los estimulantes y de algunos medicamentos no estimulantes. Tu proveedor de salud supervisa el peso y, en el caso de los niños, la estatura y el crecimiento a lo largo del tiempo. Puede ser útil tomar el medicamento con la comida o después de ella, y planificar una comida sustanciosa para cuando pase el efecto.
Sueño
Los problemas para dormir pueden deberse al TDAH en sí mismo o al horario de administración de los medicamentos. Tu médico te preguntará sobre el sueño antes de comenzar el tratamiento y podría ajustar el horario, la dosis o el tipo de medicamento si se producen cambios en el sueño. Las rutinas constantes y reducir el tiempo frente a las pantallas antes de acostarse también suelen ayudar.
Salud cardíaca
Los estimulantes pueden aumentar ligeramente la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Antes de recetarlos, tu proveedor revisa tus antecedentes cardíacos personales y familiares, como desmayos al hacer ejercicio, dolor en el pecho o palpitaciones, y controla la presión arterial y el pulso a lo largo del tiempo. En algunas situaciones es necesario realizar más exámenes o consultar primero con un médico de atención primaria o un cardiólogo. Informa de inmediato si tienes dolor en el pecho, desmayos o latidos cardíacos acelerados.
El Instituto Nacional de Salud Mental Ofrece más información sobre el tratamiento del TDAH y sus efectos secundarios.
Atención de TDAH a través de telesalud en Maryland
En el caso de las consultas de telesalud, tú o tu hijo pueden reunirse con un profesional de la salud mental con licencia a través de una videollamada segura desde un lugar privado en cualquier lugar de Maryland. Debes encontrarte físicamente en Maryland durante cada consulta, y tu profesional de la salud verificará tu ubicación al inicio de la misma.
Antes de recetarle cualquier medicamento, su proveedor realiza una evaluación en persona. Los estimulantes son medicamentos controlados, por lo que su prescripción está sujeta a normas federales y del estado de Maryland adicionales, incluso en el caso de la telesalud. Esas normas pueden cambiar, y su proveedor le explicará cuáles se aplican a su atención médica. Para obtener una guía práctica para pacientes sobre Consultas de telepsiquiatría, prescripción de estimulantes y normas para la renovación de recetas de medicamentos de las Listas II a V en Maryland, consulta nuestro artículo de Insights.
Nuestra página sobre asesoramiento de telesalud en Maryland explica cómo crear un espacio privado y revisar tu equipo.
Terapia y apoyo para el desarrollo de habilidades, junto con la medicación
Los medicamentos pueden aliviar los síntomas principales, pero no enseñan habilidades. A menudo resulta útil un plan que también fomente hábitos prácticos. Dependiendo de tus necesidades, eso puede incluir:
- Terapia cognitivo-conductual para el TDAH, que se enfoca en cómo iniciar tareas, la planificación, la administración del tiempo y los patrones de pensamiento negativos. Véase terapia ambulatoria.
- Apoyo a los padres, con rutinas, expectativas claras y refuerzo positivo en casa.
- Práctica de habilidades, como dividir las tareas grandes en pasos, usar temporizadores y listas de verificación visuales, y llevar un registro de lo que funciona.
Con tu permiso, tu profesional de salud mental puede coordinarse con tu terapeuta y tu médico de atención primaria. Nuestra guía sobre Manejo de medicamentos psiquiátricos en Maryland explica cómo se relacionan entre sí las evaluaciones, los seguimientos y las decisiones sobre la medicación.
Planes 504 y IEP para estudiantes con TDAH
Los estudiantes con TDAH pueden tener derecho a recibir apoyo escolar. Un plan 504 ofrece adaptaciones, como tiempo adicional o un espacio más tranquilo para rendir exámenes, en virtud de una ley federal de derechos civiles. Un IEP está destinado a los estudiantes que necesitan servicios de educación especial e incluye metas medibles. Para obtener instrucciones sobre cómo rechazo escolar, ansiedad académica y asistencia escolar relacionada con el TDAH en las escuelas públicas de Maryland—ausencia crónica, TCC/exposición gradual y Plan 504 frente al IEP—consulta nuestra guía «Insights».
Un diagnóstico clínico puede servir de referencia para la escuela, pero esta toma su propia decisión sobre la elegibilidad mediante su propia evaluación. En Maryland, los padres pueden solicitar por escrito a la escuela que considere la posibilidad de realizar una evaluación. Obtenga más información sobre la atención para niños y adolescentes.
Seguro y costos
Muchos planes de salud cubren las evaluaciones de TDAH y el manejo de los medicamentos, pero la cobertura varía según el plan, el servicio y el proveedor. Blue Sails acepta seguros, incluido TRICARE. Nuestro equipo puede ayudarte a entender tus beneficios antes de que comience la atención.
Preguntas que pueden serte útiles cuando llames al número de atención al afiliado que aparece en tu tarjeta de seguro:
- ¿Está cubierta la evaluación psiquiátrica ambulatoria para el TDAH? ¿Y está cubierta a través de la telesalud?
- ¿Cuál es mi copago, mi coseguro o mi deducible?
- ¿Necesito una remisión o una autorización previa?
Conoce tus opciones ante una crisis. Si te encuentras en una situación de crisis o estás pensando en hacerte daño, llama al 911, acude al servicio de urgencias más cercano o llama o envía un mensaje de texto al 988. Blue Sails no es un servicio de emergencia.
Preguntas frecuentes
Pregunta a nuestro equipo sobre las evaluaciones de TDAH, el manejo de medicamentos, los seguros y la disponibilidad actual.
¿Se puede diagnosticar TDAH a los adultos si nunca se documentaron los síntomas en la infancia?
Sí. A muchos adultos se les diagnostica sin contar con registros anteriores. Tu proveedor reconstruye el historial mediante una entrevista detallada y, con tu permiso, con la información que brinden tus familiares, analizando si los síntomas estaban presentes antes de los 12 años, cómo afectan tu vida actualmente y si hay alguna otra causa que los explique mejor.
¿Cuánto tiempo dura la evaluación del TDAH?
Depende. Algunas evaluaciones se completan en una sola visita, mientras que otras requieren visitas de seguimiento, escalas de evaluación que se completan en casa o en la escuela, o expedientes antes de que el diagnóstico sea definitivo. Pregunta a nuestro equipo qué puedes esperar cuando programes tu cita.
¿Se puede dejar de tomar la medicación para el TDAH de forma repentina?
Consulta con tu médico antes de dejar de tomar cualquier medicamento. Algunos medicamentos no estimulantes, como la guanfacina y la clonidina, no deben suspenderse de forma repentina, ya que la presión arterial podría sufrir un rebote. Tu médico puede planear contigo cualquier cambio.
¿Se puede diagnosticar y tratar el TDAH en Blue Sails?
Sí. Las evaluaciones psiquiátricas y las visitas de seguimiento están disponibles en cualquier lugar de Maryland. La prescripción de estimulantes está sujeta a normas federales y estatales adicionales, y tu proveedor te explicará cuáles se aplican en tu caso.
¿Necesito una remisión para una evaluación de TDAH?
Depende de tu plan de seguro. Algunos planes requieren una remisión o una autorización previa. Llama al número de servicios para miembros que aparece en tu tarjeta de seguro o pide ayuda a nuestro equipo para verificarlo.
Próximos pasos: Programar tu evaluación de TDAH
Cuéntale a nuestro equipo lo que ha estado pasando y que te interesa una evaluación de TDAH para ti o para tu hijo. Ofrecemos servicios de psiquiatría en cualquier lugar de Maryland.
Si te encuentras en una situación de crisis, llama al 911, acude al servicio de urgencias más cercano o llama o envía un mensaje de texto al 988.